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每天學個熱搜藥
葡 萄糖酸鈣注射液是鈣補充劑，對高鉀血癥、氟化物中毒、高鎂血癥等有較好治療效果。
今天界小藥將和大家討論葡萄糖酸鈣用糖還是用鹽配，以及糖尿病患者能不能用的問題。
葡萄糖酸鈣用糖還是用鹽配？
國內外共識與藥典等，對于（點擊獲取完整用藥信息）的給藥速度和劑量都給出了具體建議，如下：
表1 葡萄糖酸鈣的用法用量
有學者將10%分別按一定的體積比與臨床輸注中常用的 0.9%氯化鈉注射液、5%及10%兩種葡萄糖注射液混合。結果發現所得輸液在24h內穩定性良好 [1] 。
《400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表》有提到和上述三種配液均可配伍。因此我們可以得出結論：葡萄糖酸鈣可以用糖也可以用鹽配。
靜脈滴注 vs 靜脈推注，有何不同？
靜脈滴注和靜脈推注在過濾方式、滴速控制、輸液量方面有所不同。近年來該藥相關不良反應報道也發現，靜脈推注的給藥方式的不良反應居多。
在的說明書中有提到靜脈注射時如漏出血管外，可導致皮膚鈣沉著癥，嚴重情況可致組織壞死、潰瘍和繼發感染 [2] 。
靜脈推注的液體量多為10-20mL，達峰時間短，可快速發揮藥物的治療作用，病情緊急或危重時可考慮靜脈推注給藥。對于液體攝入量有限制的患者也可考慮靜脈推注給藥，以減少過多液體量對心肺造成的負荷。
靜脈推注時要注意，如果無法精確控制速度，可能導致血鈣濃度突然升高引發不良反應，稀釋程度不足會讓高滲透壓、高濃度壓的藥液進入靜脈從而作用于血管壁引發不良反應。與靜脈推注相比，靜脈滴注給藥時間長，有利于維持有效血藥濃度的平穩。
某男性患者在葡萄糖酸鈣泵入給藥時發生了先手臂水腫、然后皮膚潰爛壞死，最終接受植皮治療的醫療事件。
原因是微量注射泵的持續推注會加大藥物外滲，加之患者自身血管通透性增加，就更容易發生液體外滲。少量緩慢的滲漏致使患者對外滲的不適不能及時感覺，最終造成了局部組織壞死。因此不建議泵入給藥。
糖尿病患者能用嗎?
臨床中10%葡萄糖稀釋多用于低糖血癥和高鉀血癥的患者，也適用于補充能量和液體的患者。 0.9%氯化鈉注射液稀釋適用于糾正高滲狀態、低氯性代謝性堿中毒，以及糖尿病患者等。
說明書中未提及糖尿病患者禁用或慎用，使用時常規監測血糖即可。這是因為常用的10%葡萄糖酸鈣注射液每1g（10mL）含有90mg鈣，910mg左右的葡萄糖，對血糖影響可以忽略不計。
小結：
界小藥在科室開「葡萄糖酸鈣」時，遇到過以下問題：
?葡萄糖酸鈣+頭孢曲松靜滴可致死？哪些用藥誤區需注意？
?高鉀血癥，首選葡萄糖酸鈣 or 氯化鈣？
?葡萄糖酸鈣能不能直接靜推？
患者病情復雜、藥品信息太多，醫生難免被難倒。
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參考材料：
[ 1 ] 張文 佳 , 孫德清. 葡萄糖酸鈣注射液與不同溶媒配伍的穩定性考察 [J]. 中國藥房,2021,32(10): 1230-1235 .
[2]葡萄糖酸鈣注射液說明書.
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