上海
急性中耳炎抗生素治療時機你掌握了嗎？
作為一名普兒科醫生，急性中耳炎是我們兒科醫生繞不過去的一個診斷和一種臨床情景。其病因是復雜的，經常繼發于感冒、急性呼吸道感染等。那怎樣及時發現癥狀，如何進行積極的治療或緩解癥狀，是值得普兒科醫生來討論和學習的。
對此，小編特意邀請了來自上海交通大學醫學院高崢博士為大家答疑解惑，我們一起來看看吧！
病例：“流涕、低熱2天”
1歲半女孩悠悠，因“流涕、低熱2天”在兒科門診就診，最高體溫38.2℃。病程中精神狀態良好，食欲輕微下降。門診兒科醫生經過全面的臨床評估，發現體溫37.8℃、生命體征穩定。簡單的床旁耳鏡檢查疑似左側中耳積液，鼓膜輕微發紅，無膨脹。
根據臨床信息，初步懷疑病毒性上呼吸道感染伴急性中耳炎。
基于上述臨床描述，悠悠目前需要開始口服抗生素嗎？
早期伴有流涕和低熱的患兒都需要抗生素治療嗎？這其實在兒科學術界也是一個爭論已久的話題。掃描下方二維碼，即可直接試看《兒童急性中耳炎，何時需要使用抗生素？》課程~快速獲取答案！
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關于上述問題，其實都有很多前輩做了大量的工作和研究，我們一起來分析一下。
NEJM：
不拍胸片對預后的結局無影響
高崢博士分享的研究，在2011年發表于NEJM，題為“treatment of Acute Otitis media in children under2 years of age”。標題就告訴大家其針對以下問題來進行探討，就是 2 歲以下的孩子在患有急性中耳炎的時候應該如何治療？
這篇文章最主要的結論可以用以下三幅圖來表示：
研究共納入291名兒童，年齡在半歲到兩歲之間，被隨機分為兩組。圖中紅色為對照組，只進行常規的對癥治療，不服用任何抗生素；藍色為加以口服阿莫西林克拉維酸鉀治療的試驗組，療程為10天。在治療期間，研究人員隨訪記錄他們癥狀的輕重和緩解時間，以及相對應的不良反應。
我們可以看到上圖中，藍線與紅線并沒有大的差別，癥狀在7天的觀察中，都呈下降趨勢。也就是說如果不對孩子進行額外的抗生素治療，就讓他回家多喝水，如果發燒了就吃對乙酰氨基酚；如果耳朵疼的不行了，就吃布洛芬，那么它的癥狀是會好轉的。所以說明并不急需抗生素治療。
就像肺炎、腦膜炎、鼻竇炎等自限性疾病一樣，但針對上述疾病，也不能說抗生素毫無作用，因為這篇研究也明確得出結論：當孩子初診的癥狀越嚴重，給其行額外的抗生素治療，其收益就會更大。這是一個很有意思的結論，換句話說就是此患者如果癥狀輕的話，那么用不用抗生素治療，最后的結局或許會無差異。
那這篇研究有解答我們前文的問題嗎？
它給出的答案是：孩子需不需要吃抗生素，取決于癥狀的輕重，以及家長的預期，或患兒依從性的好壞。
研究并沒有給出一個確切的結論，而是告訴我們什么樣的孩子行早期抗生素治療，可能會獲得更高的收益，所以這篇結論的適用性也一直被學術界討論，各種指南也非常謹慎地進行解讀。故在實際臨床上，兒科醫生要謹慎的來看待這個結論。
美國兒科學會：兩種治療方案
美國兒科學會在2013年發布了相關指南，給出了兩種用藥選擇：初次接診后直接口服抗生素、初次接診先選擇觀察隨訪。
初次接診先選擇觀察隨訪
其具體做法為：先給予積極的對癥緩解治療（退熱和止痛），如果癥狀加重或48-72小時無緩解，再開始口服抗生素治療；如果此期間出現中耳炎的癥狀越來越明顯，并且對孩子生活帶來困擾，這時再開始進行抗生素治療也是一個很合適的時機。
那悠悠需要使用抗生素嗎？
你的答案是？
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