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氯化鉀主要用于治療各種原因引起的低鉀血癥，以及洋地黃類藥物中毒引起的頻發性、多源性早搏或快速心律失常、低鉀性肌無力等。 臨床常使用高濃度的氯化鉀注射液。

高濃度氯化鉀注射液是指在我國批準上市的濃度為10％或15％的氯化鉀注射液，屬于臨床高警示藥品。

高濃度氯化鉀注射液使用時不可直接靜脈注射，需經稀釋后靜脈滴注，否則會引起患者心臟停搏，甚至導致其死亡。靜脈滴注時，建議選擇大靜脈通路（肘部以上），同時應注意遵從“見尿補鉀、勤監測”的原則 [1] 。

如何安全使用氯化鉀？特殊人群如何調整劑量？藥物過量如何處理？ 跟隨界小藥，一起來看看吧~

安全補鉀，需注意這3點！

（1）補鉀劑量、濃度和速度根據臨床病情和血鉀濃度及心電圖缺鉀圖形改善 情況 而定。鉀濃度不超過3.4g/L（45mmol/L），補鉀速度不超過0.75g/小時（10mmol/小時），每日補鉀量為3-4.5g（40-60mmol）。

在體內缺鉀引起嚴重快速室性異位心律失常時，如尖端扭轉型室性心動過速、心室撲動等威脅生命的嚴重心率失常時，鉀鹽濃度要高（0.5%，甚至1%），滴速要快，1.5g/小時（20mmol/小時），補鉀量可達每日10g或以上。

如病情危急，補鉀濃度和速度可超過上述規定。但需嚴密動態觀察血鉀及心電圖等，防止高鉀血癥發生。

（2）如果血清鉀濃度<2.5mEq/L，使用靜脈補鉀代替口服補鉀。

（3）鉀缺乏的治療，特別是在存在心臟病、腎病或酸中毒的情況下，需要仔細關注酸堿平衡、容量狀態、電解質（包括鎂、鈉、氯、磷酸鹽和鈣）、心電圖和患者的臨床狀態。適當糾正容量狀態、酸堿平衡和電解質紊亂等情況 [2-4] 。

4種特殊人群，如何調整劑量？

• 成人肝損傷：肝硬化患者通常應從劑量范圍的低端開始，并應頻繁監測患者的血鉀水平。

• 兒童：小兒劑量每日按體重0.22g/kg（3mmol/kg）或按體表面積3g/m 2 計算。

• 老年人：一般而言，老年患者的劑量選擇應謹慎，考慮到老年人有肝、腎、心功能下降以及合并癥或其他藥物治療的頻率更高，通常從劑量范圍的最低端開始給藥 [2-9] 。

氯化鉀過量有何癥狀？如何處理？

▌過量表現：應用過量、或原有腎功能損害時易發生高鉀血癥。表現為血清鉀濃度升高（6.5-8.0mEq/L）、軟弱、乏力、手足口唇麻木、不明原因的焦慮、意識模糊、呼吸困難、心率減慢、心律失常、傳導阻滯、甚至心臟驟停。

心電圖表現為高而尖的T波、并逐漸出現P-R間期延長。P波消失、QRS波變寬、出現正弦波。晚期表現包括肌肉癱瘓和心臟停搏（9-12mEq/L）引起的心血管性虛脫。

▌處理方案：一旦出現高鉀血癥，應立即處理。高鉀血癥的治療措施包括：

①密切監測心律失常及電解質的變化。

②立即停止補鉀，停止使用任何保鉀性藥物，如、、、、某些營養補充劑等。

③應用鈣劑對抗K + 的心臟毒性。當心電圖提示P波缺乏、QRS波變寬、心律失常，而不應用洋地黃類藥物時，可給予10%10mL，靜脈注射2分鐘，必要時間隔2分鐘重復使用。

④靜脈輸注高濃度葡萄糖注射液和胰島素，以促進K + 進入細胞，10%-25%葡萄糖注射液每小時300-500mL。每20g葡萄糖加普通胰島素10單位。

⑤若存在代謝性酸中毒，應立即使用5%，無酸中毒者可使用11.2%乳酸鈉注射液，特別是QRS波增寬者。

⑥口服降鉀樹脂以阻滯腸道K + 的吸收，促進腸道排K + 。

⑦伴有腎功能衰竭的嚴重高鉀血癥。可行血液透析或腹膜透析，而以血透清除K + 效果好，速度快。

⑧應用 ，必要時同時補充生理鹽水。對使用洋地黃達到穩定狀態的患者，過快的降低血清鉀濃度會引發洋地黃毒性 [2-9] 。

延伸提問：

話說血鉀低了怎么辦？大家的回答很簡單，那就是補唄！但是什么情況下應該補，補多少？該怎么補？很多時候大家都在憑感覺！

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參考文獻：

[1]羅應偉,張峻,錢傳云,等.云南省高濃度氯化鉀注射液臨床使用與管理專家共識(2020)[J].中國藥房, 2021(002):032.

[2]藥物信息：氯化鉀注射液，金陵藥業股份有限公司浙江天峰制藥廠，國藥準字H20043961；2015/12/01.

[3]藥物信息：氯化鉀注射液，杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33021574；2015/12/01.

[4]藥物信息：氯化鉀氯化鈉注射液，四川奇力制藥有限公司，國藥準字H20143288；2015/12/01.

[5]藥物信息：氯化鉀緩釋片，深圳市中聯制藥有限公司，國藥準字H20033371；2020/12/16.

[6]藥物信息：氯化鉀緩釋片，北京順鑫祥云藥業有限責任公司，國藥準字H11021124；2020/10/01.

[7]藥物信息：氯化鉀片，天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020167；2016/01/28.

[8]藥物信息：氯化鉀顆粒，杏輝天力（杭州）藥業有限公司，國藥準字H33020123；2014/10/13.

[9]藥物信息：氯化鉀顆粒，重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H50020684；國藥準字H50020683.