上海
僅供醫學專業人士閱讀參考
指南中的用藥推薦
靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。 VTE的致殘率、致死率以及醫療費用均較高，且 其發病率在年齡＞80歲的人群中，年增長率超6‰~8‰，約有60%的VTE發生在65歲以上的人群中。
但過往研究對高風險的老年群體關注不足，在此背景下，中國老年醫學學會周圍血管疾病管理分會制定發表了《老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識》，旨在為老年人群VTE防治提供指導建議。
01
危險因素和臨床表現有哪些？
高齡作為VTE的獨立危險因素已經得到廣泛共識，除年齡因素外，還有以下5點危險因素：
血管及凝血功能改變；
創傷、手術及制動；
內科基礎疾病及惡性腫瘤；
身體質量 指數 （BMI）超標 ；
認知水平降低，理解力和判斷力下降。
老年人VTE的臨床表現包括2方面 :
深靜脈血栓形成（DVT）：多發生在下肢，癥狀往往較輕。
急性DVT以突發的肢體腫脹、疼痛、張力增高為主要臨床表現，部分患者表現為下肢沉重感，但老年患者的癥狀常不典型。
DVT慢性期可發生深靜脈血栓后遺癥（PTS），常表現為體位性腫脹、疼痛、足踝區水腫、靜脈曲張等癥狀。
肺栓塞（PE）：與血栓的大小、阻塞部位和患者的基礎情況有關。
典型三聯征——胸痛、咯血和呼吸困難，較年輕患者少見。以發熱、呼吸心率增快（P＞90次/min）、暈厥等臨床表現更常見， 聽診可聞及肺部哮鳴音、濕啰音、胸膜摩擦音、肺動脈瓣第二心音亢進、胸骨左緣第2肋間收縮期雜音。
02
如何選擇藥物？
對于急性VTE患者，建議選擇抗凝治療而非溶栓治療。
口服抗凝藥物作為一線藥物，如 （點擊獲取完整用藥信息） 、依度沙班、 ，用于永久性危險因素或特發性 DVT 或 PE 的長期抗凝治療。 用藥劑量需要依據患者的出血風險、腎功能及全身狀態確定。
老年人使用維生素K拮抗劑（VKA）后出血風險會增加，且＞75歲患者應用后出血風險會顯著增加，所以患者達到目標國際標準化比值（INR）后需要調整華法林用量。INR安全窗為1.5~2.5，并每周監測一次。
普通肝素可作為腎功能不全老年人抗凝治療的選擇。和可用于肝素誘導的血小板減少癥（HIT）患者。
03
注意事項
若患者使用下列藥物，不建議使用口服抗凝藥：伊曲康唑、洛匹那韋、利福平、卡馬西平、以及其他可減弱止血作用的藥物。
急性PE伴右心功能障礙和心肌缺血的患者，慎重選擇系統性溶栓治療。
對于全身狀況良好的急性DVT患者，可選擇導管溶栓術。
靜脈活性藥物可作為血栓性靜脈炎和靜脈高壓所致炎癥的藥物治療的補充。
04
延伸提問
● 阿哌沙班、依度沙班、達比加群酯…… 抗凝藥如何選擇？
● 患者漏服藥物，到底要不要補？
● 臨床上常用的靜脈活性藥物有哪些？
▼▼▼點擊「醫學界醫生站小程序」，快速查藥！
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網易號”用戶上傳并發布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
