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每天學個熱搜藥

氫氯噻嗪屬噻嗪類利尿劑中的一種，為臨床上廣泛應用的中效能利尿藥，其口服吸收程度高，生物利用度為71%，應用后，通常在2h內(nèi)發(fā)揮利尿作用，3-6h效應達到最大，持續(xù)12h以上。

今天，界小藥就氫氯噻嗪在使用中需要注意的幾個問題，給大家講一講~

臨床應用有哪些？

（點擊獲取完整用藥信息）作為降壓藥使用，通過阻滯腎遠曲小管上皮細胞的Na + -Cl - 同向轉(zhuǎn)運 [1] ，增加尿鈉排泄，減少血容量、心輸出量，起到降壓作用。氫氯噻嗪常與其他降壓藥物聯(lián)合，產(chǎn)生協(xié)同的降壓作用，并可互相抵消或減輕不良反應[2]。

除在治療高血壓中的重要地位，在治療慢性心力衰竭中，氫氯噻嗪也有重要作用。通過抑制腎小管特定部位鈉或氯的重吸收，可減少心力衰竭時鈉水潴留，從而減少靜脈回流，減輕肺淤血，降低心臟前負荷，進而改善心功能。

還可作為泌尿系統(tǒng)感染治療的輔助藥物，利用其利尿作用沖洗尿路、驅(qū)菌。此外，在治療小兒特發(fā)性腎性高鈣尿癥、兒童白日尿頻及重癥尿崩癥中，氫氯噻嗪也有很好的療效。

4種特殊人群，如何調(diào)整劑量？

• 成人腎損傷：在腎病患者中，可能會導致氮質(zhì)血癥。在腎功能受損的患者中可能會出現(xiàn)藥物的累積效應[3-4]。

• 成人肝損傷：肝功能受損或進行性肝病的患者應謹慎使用，因為液體和電解質(zhì)平衡的輕微改變可能會導致肝昏迷[4]。

• 兒童：口服。每日按體重1-2mg/kg或按體表面積30-60mg/m 2 ，分1-2次服用，并按療效調(diào)整劑量。小于6個月的嬰兒劑量可達每日3mg/kg[4]。

  推薦的兒童劑量為每天1-2mg/kg，分1次或2次服用，2歲以下嬰兒每天不超過37.5mg。2-12歲以下兒童每天服用100mg。對于6個月以下的嬰兒，可能需要每天分2次服用高達3mg/kg的劑量[4]。

• 老年人：在使用氫氯噻嗪的老年人（>65歲）中，可以觀察到血壓更大程度的降低和副作用的增加。因此，建議開始治療時使用最低可用劑量的（12.5mg）。如果需要進一步滴定，則應使用12.5mg的增量[3]。

用藥注意這7點

1、有或沒有過敏史或支氣管哮喘病史的患者都可能發(fā)生過敏反應。

2、已有報道存在系統(tǒng)性紅斑狼瘡惡化或誘發(fā)的可能性。

3、鋰劑一般不應與利尿劑同時服用。

4、在交感神經(jīng)切除術(shù)后的患者中，該藥物的降壓作用可能會增強。

5、膽固醇和甘油三酯水平的增加可能與的治療有關(guān)[4]。

6、對長期服用的患者應檢測血尿酸濃度，痛風患者應避免服用噻嗪類利尿劑。

7、是一種與磺胺結(jié)構(gòu)類似的藥物，可引起特異反應，導致急性一過性近視和急性閉角型青光眼。癥狀包括視力下降或眼痛的急性發(fā)作，通常在藥物開始后數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)發(fā)生。

未經(jīng)治療的急性閉角型青光眼可導致永久性視力喪失。主要治療方法是盡快停用。如果眼壓仍未得到控制，可能需要考慮及時的藥物或手術(shù)治療。

厄貝沙坦和厄貝沙坦氫氯噻嗪都可治療高血壓，兩者有何區(qū)別？如何選用？

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參考文獻：

[1]MONROY A, PLATA C, HEBERT S C, et al. Characterization of the thiazide-sensitive Na(+)-Cl(-) cotransporter:a new model for ions and diuretics interaction[J]. Am J Physiol Renal Physiol, 2000, 279(1): F161- F169.

[2]高血壓聯(lián)盟(中國),中國醫(yī)療保健國際交流促進會高血壓分會,中國高血壓防治指南修訂委員會,等.中國高血壓防治指南(2018年修訂版)[J].中國心血管雜志, 2019, 24(1):33.DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2019.01.002.

[3]Product Information: HYDROCHLOROTHIAZIDE capsule, Alembic Pharmaceuticals Inc., Updated September 11, 2020.

[4]Product Information: HYDROCHLOROTHIAZIDE tablet, Westminster Pharmaceuticals, LLC, Updated January 23, 2020.