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一起學(xué)習(xí)。

隨著無痛消化內(nèi)鏡技術(shù)的推廣，使得很多消化道早期病變得到篩查和診治，但門診術(shù)前檢查尚存在一些局限性。

受限于門診時(shí)間和檢查設(shè)備，門診麻醉前麻醉醫(yī)師可能無法對患者進(jìn)行全面詳細(xì)的檢查，從而使麻醉過程伴隨巨大的風(fēng)險(xiǎn)。

50歲的李某因?yàn)榻诒忝夭橛畜w重下降，懷疑肚子長了腫瘤于是來到我院消化內(nèi)鏡中心就診。

麻醉醫(yī)生從患者口中得知了他近些年診斷了高血壓，一直進(jìn)行規(guī)律服藥治療，本次門診測量血壓尚可為120/65 mmHg，只不過心率為110次/分，由于該患者其余病史并無特殊，麻醉醫(yī)師便對其進(jìn)行了麻醉誘導(dǎo)，但出于職業(yè)的謹(jǐn)慎，麻醉醫(yī)生額外配制了艾司洛爾和硝酸甘油備用。

很快，內(nèi)鏡操作進(jìn)行到橫結(jié)腸，由于此時(shí)進(jìn)鏡困難，內(nèi)鏡醫(yī)師便囑托助手按壓患者腹部，誰知這一壓非但沒能幫助術(shù)者順利進(jìn)鏡，反而使得患者心率血壓飆升，麻醉醫(yī)生復(fù)測一下無創(chuàng)血壓竟高達(dá)193/120 mmHg 同時(shí)心率也高達(dá)135次/分！

這一變化嚇得所有人出一身汗，術(shù)者也趕緊退鏡結(jié)束操作，而麻醉醫(yī)生心中有了大概預(yù)測，馬上給患者靜脈推注了艾司洛爾和硝酸甘油。

片刻之后患者生命體征終于恢復(fù)了正常，這時(shí)麻醉醫(yī)師才說出了自己的推測：患者可能患有嗜鉻細(xì)胞瘤，平日表現(xiàn)為高血壓以及心悸，雖然規(guī)律服藥控制了血壓，但是按壓腹部使得瘤體受到擠壓，兒茶酚胺釋放入血導(dǎo)致心率血壓飆升。

要知道這種病人即便是在手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)也需要進(jìn)行充足的術(shù)前準(zhǔn)備，而在門診顯然沒有條件繼續(xù)，于是麻醉醫(yī)師喚醒了患者，術(shù)者暫停此次檢查，并建議患者住院進(jìn)行更完善的檢查，果然李某住院后實(shí)驗(yàn)室檢查和CT均提示了嗜鉻細(xì)胞瘤。

嗜鉻細(xì)胞瘤起源于神經(jīng)外胚層嗜鉻組織的腫瘤，分泌兒茶酚胺包括去甲腎上腺素和腎上腺素入血，臨床表現(xiàn)主要是陣發(fā)性高血壓，由于該病基礎(chǔ)代謝率增高，所以有部分患者可能會(huì)出現(xiàn)高血糖、低血鉀等改變同時(shí)會(huì)發(fā)生各類心律失常如房顫甚至頻發(fā)的室性早搏；由于嗜鉻細(xì)胞瘤臨床差異較大，部分患者會(huì)出現(xiàn)腹部包塊、便秘等癥狀。

本例中患者由于消瘦和便秘以為是腸道腫瘤，結(jié)果誤打誤撞診斷出嗜鉻細(xì)胞瘤，一些嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)病較為隱匿，偶然瘤體受到刺激后才會(huì)表現(xiàn)出陣發(fā)性高血壓。

已有文獻(xiàn)報(bào)道嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)中血壓驟升導(dǎo)致心腦血管意外的案例，因此這是一個(gè)兇險(xiǎn)且致死率較高的疾病。

雖然麻醉水平進(jìn)步以及術(shù)前充足的準(zhǔn)備已經(jīng)較大幅度地改善了患者的圍術(shù)期安全性，但圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)仍伴隨極大風(fēng)險(xiǎn)，就本案例而言，患者并不自知所患嗜鉻細(xì)胞瘤，而術(shù)前檢查未涉及CT等檢查，故而遺漏這一重要病史。

嗜鉻細(xì)胞瘤患者麻醉術(shù)前準(zhǔn)備至關(guān)重要，為了圍術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，應(yīng)準(zhǔn)備腎上腺素能抑制藥，如短效的α受體阻滯藥酚妥拉明，此外嗜鉻細(xì)胞瘤患者麻醉前應(yīng)充分?jǐn)U容以糾正和緩解血管痙攣引起的血容量相對不足，而做腸鏡前的腸道準(zhǔn)備會(huì)使血容量進(jìn)一步減少，給圍術(shù)期麻醉管理造成了更大的困難。

萬幸的是，本次檢查麻醉醫(yī)生提前配置的艾司洛爾和硝酸甘油將血壓穩(wěn)定了下來，并沒有造成更嚴(yán)重的不良后果。

但本次案例同樣為我們敲響警鐘，門診內(nèi)鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備往往不足，一旦遺漏類似病史便會(huì)給麻醉管理帶來巨大挑戰(zhàn)，因此如何做好手術(shù)室外麻醉管理以及術(shù)前準(zhǔn)備是我們永遠(yuǎn)值得關(guān)注的問題。

本文轉(zhuǎn)載自：麻醉MedicalGroup

責(zé) 任編輯： 肖瀟

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