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椎管內(nèi)麻醉是臨床中經(jīng)常使用的一種麻醉方式，因其一般只產(chǎn)生下半身麻醉的效果，俗稱為“半麻”。這種麻醉在上世紀(jì)廣為流行，主要原因是那個時代的全身麻醉技術(shù)并不成熟、也沒有那么多的全麻藥品可以選擇。

因此，很多麻醉醫(yī)生都非常精通該項技術(shù)。甚至有的麻醉醫(yī)生號稱，脖子以下的手術(shù)都可以采用硬膜外麻醉。

雖然今天的全身麻醉已成為主流麻醉技術(shù)，但椎管內(nèi)麻醉本身具有的優(yōu)勢在一定時期內(nèi)是不容易替代的。比如，椎管內(nèi)麻醉仍然是剖宮產(chǎn)手術(shù)的首選麻醉方式。

為了讓大家能清晰地理解該麻醉技術(shù)，我們一點一點地為大家解析：

椎管內(nèi)麻醉，實質(zhì)上是局麻中的一種，都是利用局麻藥暫時阻斷神經(jīng)信號傳導(dǎo)的作用產(chǎn)生相應(yīng)區(qū)域麻木的原理。與大家認(rèn)知中的“局麻”不同的是，椎管內(nèi)麻醉的范圍更大，且有明確的節(jié)段性分布。

這種節(jié)段性分布的基礎(chǔ)，就是人體的脊神經(jīng)是按照節(jié)段分布的。脊神經(jīng)，亦稱脊髓神經(jīng)，由脊髓發(fā)出的成對的神經(jīng)。如果實在難以理解，脊骨總見過吧。

脊椎動物的脊骨都長得差不多，人的脊柱也一樣。脊柱內(nèi)部有一根被大家俗稱為“骨髓”的東西，那個其實是脊髓。脊髓上至人的大腦，下至腰椎平面。從脊髓的兩側(cè)，沿途會發(fā)出31對脊神經(jīng)。其中頸神經(jīng)8對，胸神經(jīng)12對，腰神經(jīng)5對，骶神經(jīng)5對，尾神經(jīng)1對。

在椎間孔處，每一對脊神經(jīng)由前根和后根合成。這些脊神經(jīng)分別形成頸叢、臂叢、腰叢和骶叢，而且均左右成對。

前根由脊髓前角運動神經(jīng)元的軸突及側(cè)角的交感神經(jīng)元或副交感神經(jīng)元的軸突組成，負(fù)責(zé)支配手腳及軀干的運動。后根上有脊神經(jīng)節(jié)，是傳入神經(jīng)元細(xì)胞體聚集而成，后根由感覺神經(jīng)元的軸突組成，其末梢分布全身各處，能感受包括疼痛在內(nèi)的各種刺激。

目前，臨床上常用的椎管內(nèi)麻醉幾乎都是低位椎管內(nèi)麻醉。通俗一點講，就是在遠(yuǎn)離脊髓末端的部位實施麻醉。因為，脊髓是傷不起的。截至目前，人類還沒有好的治療脊髓損傷的手段。如果可以治療，像體操運動員桑蘭也不至于飽受輪椅之苦了。也就是說，在能夠完成手術(shù)與安全之間，我們寧可選擇安全！

然而，即便這樣， 低位 椎管內(nèi)麻醉也是具有一定風(fēng)險的。除外常見的風(fēng)險，其風(fēng)險還有：

目前，還沒有哪家醫(yī)院能夠做到椎管內(nèi)麻醉之前例行腰椎CT或者核磁檢查。而椎管內(nèi)麻醉操作是一項盲探操作，一旦病人的解剖結(jié)構(gòu)與理論上有差異，很有可能就此造成損傷。

比如脊髓栓系綜合征是指由于各種先天或后天因素造成的脊髓縱向牽拉、圓錐低位、脊髓發(fā)生病理改變而引起的神經(jīng)損害綜合征，包括下肢感覺運動功能障礙、畸形、大小便功能障礙等。簡單理解為，隨著年齡的增長，脊髓沒有脊椎骨生長得快。脊髓節(jié)段會逐漸高于脊椎骨，在我們的尾椎及腰椎內(nèi)將不再有脊髓存在。因此，麻醉醫(yī)生穿刺的時候會安全得多。

目前，常見的風(fēng)險中，有一項也是不常出現(xiàn)的。但理論上仍然存在，這個風(fēng)險就是尿潴留。也就是說，尿液存留在膀胱內(nèi)無法排出。

麻醉因素中，一般有兩點可以引起尿潴留：

1.局麻藥的神經(jīng)阻斷作用。當(dāng)支配泌尿肌的神經(jīng)處于麻痹狀態(tài)時，可以導(dǎo)致尿潴留；

2.某些全身性用藥可以導(dǎo)致中樞性的尿潴留。

如果是麻醉藥物因素引起的尿潴留，大家不必緊張。待麻醉作用消失后，大多數(shù)都可以恢復(fù)排尿功能。

另外，即便是椎管內(nèi)麻醉，一旦出現(xiàn)尿潴留，要首先要解決尿潴留的情況，再查找原因。因為還有其他很多因素可以導(dǎo)致尿潴留，比如結(jié)石梗阻、尿道損傷、癔病等等。

本文轉(zhuǎn)載自：麻醉MedicalGroup

責(zé) 任編輯： 肖瀟

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