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動脈血?dú)猓ˋBG）分析通常用于診斷和管理氧合、通氣和酸堿平衡紊亂。然而，盡管其具有準(zhǔn)確性和可靠性，但確實(shí)會出現(xiàn)假性異常結(jié)果。

其中一種現(xiàn)象是采集后動脈血分析延遲，從而導(dǎo)致動脈血氧分壓 (PaO2) 下降。這些變化主要是由于樣本中血細(xì)胞的持續(xù)代謝活動造成的。對于正常的細(xì)胞計數(shù)，這是微不足道的。然而，在患有白血病或血小板增多癥的患者中，樣本中存在的許多細(xì)胞的快速耗氧可能會給出錯誤的讀數(shù)。

這個鮮為人知的概念可以幫助避免不必要的檢驗(yàn)和圍術(shù)期的管理改變，從而為該患者群體帶來更好的結(jié)果。

在此，我們介紹了一名患有慢性粒細(xì)胞白血病 (CML) 的患者，由于 ABG分析中 PaO2讀數(shù)（氧分壓）錯誤偏低，短暫推遲了該患者的拔管時間。

病例介紹

一名 40 歲男性，有CML伴BCR-ABL1陽性且未遵守伊馬替尼治療，因非外傷性脾破裂導(dǎo)致腹腔積血入院。入院時，他心動過速（108次/分鐘）和呼吸急促（32次/分鐘），血壓為128/88 mmHg，脈搏血氧飽和度為97%。他腹部腫脹且彌漫性壓痛，但心肺檢查卻沒有異常。實(shí)驗(yàn)室顯示血紅蛋白為 6.6 g/dL，白細(xì)胞 (WBC) 計數(shù)為 485,000/mm3，骨髓前體細(xì)胞增多，假性高鉀血癥峰值為 9.4 mmol/L，血小板計數(shù)正常。

他接受了緊急剖腹探查術(shù)和脾切除術(shù)。術(shù)中和術(shù)后入住重癥監(jiān)護(hù)室期間，多次 ABG測量發(fā)現(xiàn)他有持續(xù)性動脈低氧血癥，PaO2 范圍為 51 至 61 mmHg，氧飽和度為 82% 至 89%。然而，他的床邊連續(xù)脈搏血氧飽和度顯示同一時間內(nèi)的氧飽和度在 95% 至 100% 之間（表 1）。碳氧血紅蛋白僅輕度升高，為 1.7% 至 2.2%。胸部X光片正常。

表1：住院期間的氧合讀數(shù)

由于存在氧飽和度差異以及沒有找到導(dǎo)致低氧血癥的心肺相關(guān)的因素，短暫推遲了拔管計劃。

經(jīng)過詳細(xì)的臨床評估和文獻(xiàn)查閱，研究小組得出結(jié)論，ABG低氧血癥可能是由于白細(xì)胞明顯增多所致，患者順利拔管。 伊馬替尼與羥基脲一起重新開始使用，該患者的白細(xì)胞增多癥在接下來的幾周內(nèi)得到了改善。

ABG 在管理危重患者方面很有價值，并且了解導(dǎo)致錯誤異常值的情況對于正確解釋 ABG 結(jié)果至關(guān)重要。假性低氧血癥的評估應(yīng)考慮常見原因，例如靜脈采樣錯誤、ABG 分析儀故障以及樣本運(yùn)輸明顯延遲。

ABG分析的延遲不會顯著影響pH值或二氧化碳分壓，但會導(dǎo)致PaO2顯著下降。這些變化主要是由于樣本中白細(xì)胞、血小板和網(wǎng)織紅細(xì)胞的持續(xù)代謝活動所致。在正常細(xì)胞計數(shù)的情況下，PaO2的這種降低很小，研究顯示在室溫下儲存20分鐘的樣本中變化為-1.05 kPa（約-7.9 mmHg）。

當(dāng)WBC計數(shù)超過約50,000/mm3時，發(fā)現(xiàn)PaO2顯著降低，這是Fox等人在1979年稱為“白細(xì)胞竊取”的實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)象。

耗氧率取決于白細(xì)胞類型和成熟度。單核細(xì)胞耗氧率最高，粒細(xì)胞次之，淋巴細(xì)胞最低。

多項(xiàng)研究表明，白血病細(xì)胞總體耗氧率較高。這些患者還可能出現(xiàn)其他錯誤異常，例如由于葡萄糖利用率增加而導(dǎo)致的低血糖讀數(shù)以及由于損傷和細(xì)胞溶解而導(dǎo)致的假性高鉀血癥。

患有極度白細(xì)胞增多癥的患者存在真假低氧血癥的風(fēng)險；因此，快速準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要。

真正的低氧血癥可能來自肺炎、肺栓塞和肺微血管中的白細(xì)胞瘀滯，導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣-灌注不匹配。這些診斷需要及時開始特定的治療。

肺白細(xì)胞瘀滯嚴(yán)重時可能需要血漿置換術(shù)。及早識別假性低氧血癥可以避免醫(yī)療失誤以及不必要的干預(yù)導(dǎo)致的后續(xù)發(fā)病率。

在白細(xì)胞或血小板明顯增多（導(dǎo)致 "血小板竊取"）的情況下，應(yīng)謹(jǐn)慎解釋 ABG 獲得的氧飽和度；脈搏血氧飽和度是評估這類患者氧合的更準(zhǔn)確的方法。ABG 分析根據(jù) PaO2（血漿中溶解氧的測量值）計算血氧飽和度。

相比之下，脈搏血氧儀直接通過血紅蛋白飽和度來測量血氧飽和度，因此不受白細(xì)胞增多的影響。確保沒有碳氧血紅蛋白血癥和高鐵血紅蛋白血癥對準(zhǔn)確判讀很重要。

表2：條件改變氧合讀數(shù)

a 一氧化碳血氧測定法可用于檢測碳氧血紅蛋白和高鐵血紅蛋白。

b 如果直接用較新的ABG分析儀測量而不是從PaO2得出，則SaO2會較低。

c 高鐵血紅蛋白干擾血氧計使用的兩種波長（氧合血紅蛋白和脫氧血紅蛋白）的光吸收，從而干擾氧飽和度的評估。

當(dāng)懷疑有竊取時，還有其他方法可用于評估ABG假性低氧血癥。連續(xù)ABG采樣可以減少分析延遲，但這種方法的可靠性和成本效益尚未建立。

此外，在白血病患者中，ABG可以在血漿而不是全血上進(jìn)行。還可以嘗試減緩或抑制白細(xì)胞的新陳代謝。這些方法包括在分析前立即將樣本冷凍至 2°C，但結(jié)果并不一致，或在樣本中加入氟化鈉或氰化鉀。通過化療或白細(xì)胞分離術(shù)減少細(xì)胞計數(shù)后，PaO2的測量結(jié)果有望改善。

總之，假性低氧血癥最常見的兩種原因是“白細(xì)胞竊取”和“血小板竊取”現(xiàn)象，前者可發(fā)生在白血病多形核白細(xì)胞計數(shù)約50,000/mm3時，后者可見于血小板計數(shù)超過2,000,000/mm3時。

因此，在白細(xì)胞或血小板明顯增多的情況下，脈搏血氧儀可能是評估氧合的更準(zhǔn)確方法。

對這一竊取現(xiàn)象的認(rèn)識可能會及時發(fā)現(xiàn)假性低氧血癥，并避免使用利尿劑、抗生素、改變呼吸機(jī)設(shè)置和延長插管時間等不必要的診斷和治療措施來糾正低氧血癥。

本文轉(zhuǎn)載自：麻醉微學(xué)堂

責(zé) 任編輯： 肖瀟

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