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還在有這么多人用錯抗菌藥……

撰文 | 師春煥

前段時間，“阿莫西林不是消炎藥”、“阿莫西林濫用現(xiàn)象嚴(yán)重”沖上微博熱搜。幾乎每家庭藥箱里都有幾盒阿莫西林，只要是發(fā)燒或者發(fā)炎了，第一反應(yīng)就是吃點(diǎn)“消炎藥”。

不僅阿莫西林，許多人還把頭孢、阿奇霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等抗生素也當(dāng)成包治百病的“消炎藥”用。然而這些抗菌藥物并不具有“消炎”的功能。

除了普通患者存在濫用抗菌藥物的情況，醫(yī)生群體也常存在用錯阿莫西林的問題，來看看你有沒有犯過錯吧！

01

阿莫西林不是消炎藥

阿莫西林是一種抗生素，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)生和藥師不會把抗生素叫做“消炎藥”，所有專業(yè)類醫(yī)藥書里，沒有把抗生素稱為“消炎藥”的，老百姓常把抗菌藥稱作“消炎藥”，這是不準(zhǔn)確的。

炎癥就是平時人們所說的“發(fā)炎”，是機(jī)體對于有害刺激的一種防御反應(yīng)，表現(xiàn)為“紅腫熱痛”和功能障礙。炎癥可以是病原微生物引起的感染性炎癥，也可以是其他原因?qū)е碌姆歉腥拘匝装Y。

抗菌藥不直接針對炎癥發(fā)揮作用，而是殺滅引起炎癥的微生物，發(fā)揮的是“抗感染作用”而不是“消炎作用”。使用抗生素把敏感菌造成的感染控制住后，由這些敏感菌感染引發(fā)的炎癥自然也就消了。如果身體的炎癥不是敏感菌引發(fā)的，用了抗生素也起不到消炎的作用。比如感冒引起嗓子紅腫，本是由病毒感染引起的，但有許多人才不管它是由什么引起的，一律用抗生素“消炎”，這是不對的。

02

抗生素≠消炎藥，消炎藥有2種

臨床上通常把下面的兩類藥稱為“消炎藥”：一類是糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、可的松、氫化可的松、甲潑尼龍等；另一類是非甾體抗炎藥，如布洛芬、阿司匹林、塞來昔布等。比如針對關(guān)節(jié)炎，可選擇非甾體抗炎藥布洛芬等，針對過敏性鼻炎，可選擇選用激素類的鼻腔噴霧類藥物。需要注意的是，對于具有正常免疫功能的人而言，糖皮質(zhì)激素是人體可以自己分泌的。它有抗炎功效，如感冒等引起的嗓子發(fā)炎，通過提高免疫力可以達(dá)到自愈的效果。

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濫用阿莫西林等抗菌藥物危害大

1）誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥：引起某些細(xì)菌對多種抗菌藥物耐藥，增加治療難度，甚至導(dǎo)致無藥可治。比如去年很多兒童確診支原體肺炎后，使用阿奇霉素?zé)o效，就是因?yàn)槲覈⑵婷顾氐拇罅渴褂茫ㄉ踔翞E用）導(dǎo)致了支原體對于阿奇霉素出現(xiàn)了很高的耐藥性，阿奇霉素對于耐藥的支原體失效。

2）增加不良反應(yīng)：如發(fā)生過敏，或者影響肝功能、腎功能，引起胃腸道反應(yīng)等。

3）導(dǎo)致二重感染：長期使用廣譜抗菌藥物，可致體內(nèi)敏感菌被殺死，不敏感菌乘機(jī)繁殖生長，引起更為嚴(yán)重的感染。

4）延誤病情：一病就用抗生素，可能會產(chǎn)生“癥狀緩解”的假象，讓患者錯過最佳治療治療時機(jī)。

5）浪費(fèi)醫(yī)藥資源，增加國家和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

04

使用抗菌藥物需科學(xué)[1]

阿莫西林等抗菌藥物多為處方藥，普通患者必須在醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)下應(yīng)用抗菌藥物。

1）能用窄譜的不用廣譜。能用低級的不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗菌藥。在沒有明確病原微生物時可以使用廣譜抗菌藥，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗菌藥，否則容易誘導(dǎo)細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥。以免“殺敵一百，自損三千”。

2）能口服不注射。輕中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療，選取口服吸收良好的抗菌藥物品種，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。中、重度感染時，通常注射給藥，療病情好轉(zhuǎn)并能口服時，應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥，臨床上稱為序貫療法。

3）足劑量足療程。不需要用抗生素時堅(jiān)決不濫用，真正需要抗生素時，一定要足劑量足療程地規(guī)范使用，用量不足和過量用藥都是不合理的。

05

阿莫西林1天給藥1次不合理

臨床醫(yī)師在使用青霉素類時間依賴性抗菌藥物時，時有發(fā)生一天劑量一次給予的現(xiàn)象，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由于一天多次給藥造成患者及醫(yī)護(hù)人員的不便，使得一日多次給藥的用藥方法實(shí)施遇到障礙。然而，一日劑量一次給予會升高藥物的峰濃度，增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，且減少有效劑量所持續(xù)的時間，降低抗菌療效。

阿莫西林為時間依賴性抗菌藥物，其抗菌活性主要取決于有效劑量下持續(xù)作用的時間，即在一定濃度內(nèi)，其抗菌療效與給藥時間間隔內(nèi)濃度大于最小抑菌濃度（MIC）的時間（T>MIC）有關(guān)。所以在有效劑量內(nèi)應(yīng)減少單次服用劑量，增加給藥次數(shù)。阿莫西林消除半衰期（t1/2）為1.08h，60%以上以原形藥自尿中排出，約24%藥物在肝內(nèi)代謝，尚有少量經(jīng)膽道排泄。嚴(yán)重腎功能不全患者血清半衰期可延長至7小時。因此，阿莫西林的給藥間隔為每6～8小時，腎功能嚴(yán)重?fù)p害患者需調(diào)整給藥劑量。

06

阿莫西林用藥前最好做皮試

由于阿莫西林導(dǎo)致的過敏反應(yīng)發(fā)生率很高，在首次用藥前最好進(jìn)行皮試，若皮試陽性建議更換其他抗菌藥，皮試陰性也需要在使用過程中密切檢測。一旦發(fā)生皮疹、喉頭水腫等過敏反應(yīng)需立刻停藥。

07

阿莫西林和阿莫西林克拉維酸鉀不一樣

阿莫西林為廣譜青霉素類抗生素，克拉維酸鉀具有強(qiáng)大的廣譜β內(nèi)酰胺酶抑制作用，兩者合用，可保護(hù)阿莫西林免遭β內(nèi)酰胺酶水解，提高抗菌效能。阿莫西林克拉維酸鉀是阿莫西林的升級產(chǎn)品，克拉維酸鉀就是阿莫西林的一種“保護(hù)罩”，保護(hù)阿莫西林不被“破壞”。

口服阿莫西林/克拉維酸常見的配比有2:1、4:1、7:1、8:1、14:1、16:1，注射劑型常見的配比有5:1和10:1。阿莫西林/克拉維酸的配比越來越高是因?yàn)榧?xì)菌對阿莫西林耐藥性增強(qiáng)，低比例不能對付一些嚴(yán)重的感染。不同配比，用法用量不一樣，需要按照說明書給藥。

阿莫西林可用于治療幽門螺桿菌感染，說明書中明確指出“亦可與克拉霉素、蘭索拉唑三聯(lián)用藥根除胃、十二指腸幽門螺桿菌，降低消化道潰瘍復(fù)發(fā)率”，阿莫西林克拉維酸鉀的說明書中未提及此用法，在相關(guān)指南中所提及的鉍劑四聯(lián)方案中 [2] ，抗生素的選擇也是阿莫西林，而非阿莫西林克拉維酸鉀。

本文轉(zhuǎn)載自：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

責(zé)任編輯：肖瀟

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