CT發現冠狀動脈嚴重病變，造影卻不一樣， 什么擋住了我們的視線

前面說過一位患者，做冠脈CT發現冠狀動脈的左主干有嚴重的狹窄，做冠脈造影卻沒有發現。相信也有一些患者經歷過這樣的情況。冠脈CT和造影結果不一樣。要說CT片子擺在那里，不能是看錯了。可為什么一做冠脈造影病變就不一樣了呢？

這是冠脈CT造影和插導管的冠脈造影檢查技術不同帶來的。

我們平時說冠心病要做個“CT”，在醫學上說，是冠狀動脈CT造影，用CT做的血管造影，醫生會寫成“CTA”，A就是血管造影的英文字頭。

CT是什么？是計算機斷層掃描的英文縮寫。用計算機程序控制，X線把檢查部位一層層地掃描，計算機再來分析形成圖像。就像是把身體切成一層層的薄片，一片片的形成圖像。所以，CT檢查的本質還是X線。所以人們會說，做CT多了，“吃線”多了，那就是多照“X線”帶來的輻射。

X線照射到身體時，最容易被骨頭擋住，因為骨頭含鈣多、密度高，射線不容易透過，所以，要是遇到像骨頭、鈣化的病變，X線比較容易發現，可骨頭、鈣化也容易擋住其他的病變。要是血管壁上有了鈣化斑塊，就會把別的病變遮擋住。像前面那位患者，就是血管壁上的鈣化斑塊比較多。

一般來說，CT掃描是從上到下這么“切片”斷層的，切到的一片組織就形成一個圖像。大家都做過“肺CT”，看片子就是這樣一層層的圖像。早先技術沒那么先進，切的“片”厚，所以小的病變會藏在里面發現不了，就像一片厚蘿卜、厚冬瓜片，里面壞了一小點兒看不見。現在技術好了，螺旋CT是圍繞著身體轉著圈地掃描，可以把“片”切得很薄，所以很小的結節都看出來了。現在發現肺結節多了，也和檢查的多、技術進步、發現的多有關。

冠狀動脈做CT時，心臟的圖像也是一層層掃描，切成一片片的，血管就“切”成了一小截一小截的了。可我們看到的血管是一根一根的，那是把一小截一小截的血管對準了接起來的。要是對不準，有時候也會影響圖像，造成錯誤判斷。

大家做肺部CT，一般是有聲音提示，“吸口氣，憋住氣”就開始掃描了，掃描完了才可以喘氣。這是怕喘氣胸部活動影響圖像，就跟照相時不能動、不能眨巴眼一樣。可心臟就不一樣了，心臟總是在跳動的，收縮、舒張，停不下來，也不能讓它停下來。這樣就采取一些技術，跟著心臟收縮舒張的節律采集圖像，然后把心臟處于相同狀態的圖像拼接起來，血管就連成一條了。所以檢查的時候心跳最好控制得慢一些，心律也要整齊。心跳太快、或者一會兒快、一會兒慢，跳得不勻齊，甚至有早搏，都就會影響圖像的采集，進而影響圖像的結果。

不同的視角看到的血管也不一樣，看個山還是“橫看成嶺側成峰，遠近高低各不同”呢！冠狀動脈是有彎曲的，尤其是分支，可CT造影就是這么一個角度掃描的。

歸納一下，血管壁有鈣化斑塊，心跳過快、快慢不均、有早搏，以及血管的走行等都會影響CT冠脈造影的結果。當然，這里也有儀器本身和影像技師的判讀水平影響，不過后者是需要兩個人復核的。所以，冠脈CTA對排除冠脈病變的效果最好，最準確。就是說，要是沒發現問題，那就是沒問題。可要是有問題，有時候就不一定那么準確，所以說要結合臨床呢！但總體來說，冠脈CTA和插導管的冠脈造影結果也是越來越接近，符合率很高的。

做插導管的冠脈造影就不一樣了，那是冠脈里打著造影劑實時地看，造影劑流到哪兒了，流的快慢，而且還是多角度看，上看下看、左看右看，正著看、側著看，全方位看，這樣看起來當然不一樣，所以說是“金標準”呢！

可插導管總還是一種創傷，有一定風險。所以在多數情況下，不急的情況下，先做冠脈CTA，進一步再做冠脈造影。

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