四川
“頭孢”類藥物對大眾來說不再陌生，普遍的認知有感染都要用“頭孢”。特別是“頭孢+酒說走就走”的網紅科普，使大家熟知頭孢+酒出現的雙硫侖反應，這類用藥不良事件不斷減少。但臨床上關于頭孢使用的小故事還有很多，今天下面所提到的也是一個，需要大家知曉了解的。
真實案例
某患者因呼吸道感染就診入院，因其有慢阻肺基礎疾病，曾反復多次入院，既往使用抗菌藥物治療，醫生根據經驗，再次選用頭孢哌酮，同時做藥敏試驗。治療3天后臨床癥狀緩解不理想，藥敏實驗結果提示之前經驗選藥不合適，故根據藥敏試驗調整抗菌藥物為頭孢曲松，后癥狀明顯緩解。患者很奇怪，同樣是三代頭孢，咋個效果差別就那么大？
第三代頭孢的優點
頭孢菌素類藥物發展至今，已經有五代了。1945年，意大利科學家發現頂頭孢霉菌分泌的一種能有效對抗傷寒桿菌和葡萄球菌的物質，經過長時間的研究，終于獲得了頭孢菌素C，這便是第一代頭孢菌素的原型。20世紀80年代第三代頭孢菌素逐步進入臨床并得到廣泛應用。第三代頭孢菌素具有抗菌活性強、抗菌譜廣、有效濃度維持時間長、對人體毒性低等優點。臨床常用的三代頭孢有很多，上述案例中，頭孢哌酮和頭孢曲松，都屬于三代頭孢，不同的三代頭孢，對不同的菌群有不同的殺菌效果，同一種疾病，用這個三代頭孢效果很好，用另外一個就未必。怎么回事呢？我們還是以頭孢哌酮和頭孢曲松舉例。
先看看他們分別的適應癥（如表）。上述案例中的呼吸道感染，都在頭孢哌酮和頭孢曲松的適應癥里，但一個使用后效果不佳，另外一個使用后病情迅速得到控制，原因就在于，同樣是呼吸道感染，但致病菌可能不同，它們對不同的三代頭孢敏感，所謂“敏感”，我們可以理解為害怕，就是說，同樣是呼吸道感染，可能由不同的細菌引起，這個害怕頭孢哌酮，另一個卻害怕頭孢曲松，反過來理解就是，不同的頭孢，有自己特有的抗菌譜。所以同樣一個病人，上次呼吸道感染，醫生用頭孢哌酮，效果很好，但這次使用，效果就很差，這個完全是正常的。
那怎樣才能知道一種細菌害怕哪種頭孢呢？這就要提到藥敏試驗了，上述案例中，也用到了藥敏試驗。
藥敏試驗
什么是藥敏試驗？藥敏試驗就是判斷致病菌對藥物是否敏感的一種試驗，通俗說就是在人體外，通過標準的試驗手段，看看致病菌害怕哪種抗菌藥物。
為什么要做藥敏試驗？當臨床醫生根據檢查結果發現患者有感染時，一般會先依照通常經驗選用抗菌藥物，以保證用藥的及時性，同時為了保證抗菌藥物使用的準確性，會采集感染部位的致病菌進行藥敏試驗。類似上述案例，經驗用藥頭孢哌酮對患者治療效果不佳，臨床醫生根據藥敏試驗，判斷這次的致病菌并不害怕頭孢哌酮，而是害怕頭孢曲松，于是參考藥敏試驗結果及時更改用藥方案，有針對性地給藥，而用藥結果也證實了醫生的判斷。
當然，藥敏試驗并不是萬能的，其結果也受很多因素影響，醫生要根據臨床經驗予以綜合判斷。
小結
頭孢曲松、頭孢哌酮大家都姓“頭孢”，但抗菌譜、適應癥都有各自的特點，針對不同致病菌造成的感染，選擇適宜的“頭孢”，才是行之有效的治療手段。
而對于患者，在治療過程中，一定不要對醫生更換抗菌藥物產生疑惑或者抵觸，應當積極配合，及時與醫生溝通用藥后病情是否好轉，如果治療效果不佳，醫生才能進一步借助藥敏試驗這類科學有效的檢查手段予以準確判斷，調整用藥，達到控制病情的效果。
參考文獻：
頭孢曲松、頭孢哌酮藥品說明書
撰稿：黃希 四川省第五人民醫院藥劑科 主管中藥師，執業中藥師，健康管理師。
初審：王怡
終審：伊傳慧
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