山西
周三出門診，來了一位30歲的女性患者，大學老師。既往在15年前做過房間隔修補術（一種心臟手術）。患者1年前體檢發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結節(jié)，結節(jié)較大，1.2厘米，來找我看病。
我看了她的胸部CT片子，左下肺有一個純磨玻璃結節(jié)，直徑1.2×1.1厘米。我經(jīng)過評估，該結節(jié)邊緣銳利，內(nèi)有空泡征，有2支血管穿入，惡性可能性大，建議住院手術治療。
完善相關術前檢查，完成術前肺結構三維重建，于全麻下行胸腔鏡下微創(chuàng)手術治療。術中找到患者下葉背段磨玻璃結節(jié)，距離腫瘤2厘米楔形切除肺結節(jié)，送快速冰凍。快速冰凍結果：浸潤性腺癌。依據(jù)最新的中國肺結節(jié)專家共識，行左肺下葉背段切除術，同時行淋巴結清掃。
患者術后恢復好，于術后第3日出院。術后病檢與術中冰凍一致，浸潤性腺癌，無淋巴結轉(zhuǎn)移。術后分期屬于早期肺腺癌，定期復查即可，不需要輔助治療，預后好。
該病例涉及相關肺結節(jié)研究：
1、純磨玻璃結節(jié)大于0.8厘米需要重視，看是否有惡性征象，如有，建議手術治療。該患者純磨玻璃結節(jié)，邊緣銳利，內(nèi)有空泡征，血管集束征，長期存在，屬于高危結節(jié)，肺癌可能大，建議手術。手術病檢證實浸潤性腺癌。
2、肺結節(jié)如果是肺癌，磨玻璃成分越多，預后越好。該患者純磨玻璃結節(jié)，盡管是浸潤性肺腺癌，但預后應該非常好。
3、對于小于2厘米的浸潤性肺癌，磨玻璃成分大于50%，可以行亞肺葉切除，即肺段切除，可以達到和肺葉切除一樣的效果，減少手術創(chuàng)傷，為患者保留了寶貴的肺組織。
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