山醫大二院心胸外科實施高難度手術救治重癥心臟惡液質患者

近日，山西醫科大學第二醫院心胸外科馬捷主任醫師團隊成功為一名重癥心臟瓣膜病合并感染性心內膜炎和先心病并進入心臟惡液質狀態的患者實施心臟手術。

患者系一名中年男性，20余年前在當地醫院體檢發現心臟雜音，但未進一步診治。2024年3月初開始間斷出現寒戰、發熱、胸悶、氣短，體溫高達38.5℃，伴咳嗽、咳白色痰液，不能平臥休息，伴雙下肢水腫、食欲不振，就診于山醫大二院心血管內科。行心臟彩超等輔助檢查后診斷為：感染型心內膜炎、主動脈瓣贅生物，主動脈瓣二瓣化畸形伴重度關閉不全，二尖瓣中度關閉不全，室間隔缺損，肺動脈高壓。布氏桿菌感染進一步加重了心功能衰竭。長期的心臟衰竭導致患者處于惡液質狀態，體質瘦弱、骨瘦如柴、食欲低下、低蛋白血癥，胸腔持續大量積液每日超過1000ml。心血管內科周榮副主任醫師為其制定了精細的治療方案，給與抗感染、利尿等多種措施治療后，患者上述癥狀稍緩解，但須手術治療方能徹底痊愈。

患者轉入心胸外科后，心胸外科馬捷主任醫師根據患者病史長、心功能差、合并多個瓣膜病變和長期心內分流畸形的病情特點，為其制定了個體化的診療方案，積極調整患者心、肺功能，改善營養狀態，創造手術機會。經過強心、利尿等積極術前準備后，5月14日，馬捷主任醫師、李強副教授團隊在麻醉科、手術室等多學科的密切配合下，為患者成功實施了心臟手術：切除病變的主動脈瓣、植入主動脈機械瓣、行室間隔缺損修補術以及二尖瓣成形術。術中，因患者主動脈瓣瓣環較大而自身體表面積較小的緣故，給手術實際操作增加了不少難度。但經過精心設計和巧妙縫合，手術順利結束，術后患者入心胸外科重癥監護室監護治療，第二天順利拔除氣管插管，第四天轉回普通病房，經過醫護團隊的不懈努力，以及患者和家屬的積極配合，患者經受住了復雜心臟手術的風險，終獲新生，體力、睡眠和食欲都恢復到正常人的水平，心臟惡液質得以逆轉，目前即將痊愈出院。術后復查心臟超聲，各瓣膜功能恢復良好。

據馬捷主任醫師介紹，隨著我國國力日益強大，國民生活水平的不斷提高及優生優育及心臟外科的不斷發展，眾多先天性心臟病患兒得到了救治。但是對于早年疏于診治的先心病，此類患者本身心臟結構存在異常，隨著年齡的增長，可能逐漸出現心功能衰竭，并發心臟瓣膜病等另一類結構性心臟病，進一步加重了心臟負擔，此類患者常出現心功能衰竭、肝腎功能受損、體肺循環淤血等并發癥，嚴重影響生活質量和長期預后，患者被建議長期應用強心、利尿劑治療，往往心功能衰竭反復發生，甚至發展到心臟惡液質，須盡早手術干預，方能取得良好的療效。

山西醫科大學第二醫院心胸外科是山西省率先開展心臟手術的科室，在心臟手術方面積累了豐富的經驗，并通過和心血管內科、麻醉科、手術室、心臟監護室等相關科室的密切合作，持續為廣大患者提供優質的醫療服務。