山醫大二院普通外科趙舸團隊成功完成一例巨大肝血管瘤切除手術

近日，山西醫科大學第二醫院普通外科趙舸主任醫師團隊成功完成一例巨大肝血管瘤切除術，術后患者快速康復。此次手術充分體現了山醫大二院在巨大肝血管瘤切除方面成熟經驗，彰顯了山醫大二院普通外科的實力水平和救治能力。

圖1 肝右葉血管瘤動脈期圖像

患者為一名68歲的女性，27年前發現肝血管瘤占位，當時血管瘤較小，沒有腹脹腹痛等不適癥狀，未予診治。近幾年患者血管瘤進行性增大，出現腹部憋脹不適癥狀，并伴有下腔靜脈壓迫癥狀，遂來到山醫大二院普通外科就診。入院后，腹盆CT檢查發現肝血管瘤約13.6*14.2*19.8cm，幾乎占據右半肝。雖然肝血管瘤不會惡變，但近年來腫瘤進行性增大至近20cm，同時出現臨床癥狀，并伴有下腔靜脈壓迫癥狀，有明確的手術適應癥。為了精準切除肝血管瘤，普通外科為患者做了肝臟腫瘤的3D可視化模型構建，精確評估腫瘤與下腔靜脈、肝靜脈等血管的關系，認真討論手術方案，為精準、安全地切除腫瘤做好了充分的術前準備。

圖2 肝血管瘤的3D可視化模型

（左）正面觀 （中）背面觀 （右）與血管位置

5月11日，在麻醉科、手術室和輸血科的配合下，趙舸主任醫師團隊為患者實施了精準右肝巨大血管瘤切除手術。術中發現該巨大肝血管瘤與下腔靜脈、膈肌、結腸肝曲、右側腎周脂肪囊、腹膜等粘連緊密。醫師團隊精細解剖第一肝門，采用右肝血流阻斷技術控制出血。在自體回輸血的保證下順利暴露第二肝門，自肝右靜脈處精準完整切除巨大腫瘤，最大程度的保留了正常肝臟組織。術后確認該肝血管瘤大小約為13*14*20cm。

圖4 （左）術前肝血管瘤CT圖像 （右）術后第9天復查CT圖

據趙舸主任介紹，肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，發病率約為1.5%，多為單發病灶，生長緩慢，病程較長。患者的臨床表現與腫瘤直徑、部位相關，瘤體較小時無任何臨床癥狀，增大后主要表現為右季肋區不適感或脹痛，偶有壓迫胃、十二指腸等鄰近器官，引起腹脹、噯氣等癥狀，可引起膽道梗阻，出現黃疸，也可壓迫肝靜脈和（或）下腔靜脈導致布加綜合征，極少數因自發破裂或外傷情況下破裂而并發腹腔出血，出現嚴重腹部癥狀。目前肝血管瘤的診斷主要依賴于影像學檢查，如超聲、CT和MRI等。國內多以腫瘤直徑作為分型依據，將其分為小血管瘤（＜5.0cm）、大血管瘤（5.0~9.9cm）和巨大血管瘤（＞10.0cm）。目前對于肝血管瘤的治療原則上以隨訪觀察為主。以下幾種情況，可考慮手術治療：1.伴發癥狀或出現嚴重并發癥者；2.短期內進行性增大者；3.診斷不明確者；4.伴嚴重焦慮等精神癥狀者；5.需預防性治療者。

此次巨大肝血管瘤切除手術的成功實施，充分展現了普通外科豐富的手術經驗和高質量的專科治療水平。普通外科全體醫護將不懈奮斗、砥礪前行，努力為患者提供更加優質的醫療服務。