北京
2024年7月，國家醫保局發布按病組和病種分值付費 2.0 版分組方案，并要求2024年新開展DRG/DIP付費的統籌地區直接使用 2.0 版分組，已經開展DRG/DIP付費的統籌地區應在2024年12月31日前完成 2.0 版分組的切換準備工作，確保2025年起各統籌地區統一使用分組版本。
相較于CHS-DRG1.1版分組方案，2.0 版分組重點對臨床意見比較集中的重癥醫學、 血液免疫、腫瘤、燒傷、口腔頜面外科等13個學科，以及聯合手術、復合手術問題進行了優化完善，且入組條件也更為細化。本文對CHS-DRG2.0 版分組方案進行梳理，總結出 2.0 版分組方案入組條件供各位同仁參考，不足之處歡迎評論區留言指正。
CHS-DRG2.0版分組方案入組條件及
ADRG展示
謹防這九項易出錯情形！
一、注意AH2有創呼吸機支持≥96小時入組條件。如下圖所示：
入組AH2需滿足以下兩個條件之一：
①Z93.000氣管造口狀態+96.7201呼吸機治療[大于等于 96 小時]
②在手術或操作1下包含+96.7201呼吸機治療[大于等于 96 小時]。
注意：僅填96.7201呼吸機治療[大于等于 96 小時]不入此組。
二、注意新增EK1有創呼吸機治療小于 96 小時，如圖所示：
2.0分組解決了有創呼吸機使用＜96小時不能入組的問題，尤其是醫療機構有創呼吸機使用不達96小時，醫療機構因醫療資源消耗過多不能在分組上體現的尷尬。
敲黑板：主診在MDCE下呼吸系統疾病包含且主操作填寫96.7101呼吸機治療[小于 96 小時]僅此一個主操作才能入組。
三、注意新增EK2伴肺水腫或呼吸衰竭的無創呼吸支持技術入組條件。
考慮到醫療機構在實際診療中還是有相當一部分患者有肺水腫和呼吸衰竭癥狀，且醫療資源消耗也側重于此，但苦于沒有使用有創呼吸機，而使用的是無創呼吸機輔助通氣而不能入到合適的DRG 組，2.0版讓此問題迎刃而解。
敲黑板：注意主診有限定范圍：肺水腫/呼吸衰竭且主操作也有限定范圍。如下圖所示：
四、注意MDCP新生兒疾病下無主診表。
2.0版MDCP的含義由新生兒及其他圍產期新生兒疾病調整為新生兒年齡小于29天或源于新生兒診斷的嬰兒病例分入MDCP(新生兒疾病)。即2.0版本對于年齡小于29天的新生兒手術組入組不再考慮主診斷條件。
友情提示：需注意各ADRG下所包含的內容，否則不入組。尤其注意PS1極度發育不全及三個早產兒組PS2、PS3、PS4對出生體重設定范圍依次為＜1500g、1500-1999g、2000-2499g、>2499g，凡出生體重不在該范圍之內不入組。
五、注意其他診斷也影響ADRG。如OF1中期引產手術操作、WB3燒傷面積＜30%或其他燒傷，伴有手術操作等，填報時務必注意其他診斷勿漏填。
六、注意燒傷組WB1、WB2、WB3入組條件：根據燒傷面積進一步細分，保障特大面積燒傷和危重癥燒傷患者的治療，如圖所示：
七、醫保灰碼99.1000血栓溶解藥的注射或輸注入組BL1 神經系統血管病溶栓治療。如圖所示：
血栓溶解藥物的注射或輸注99.1000為醫；掖a，筆者常見醫院醫保群內討論：DRG/DIP付費后，溶栓患者進行阿替普酶靜脈注射操作碼到底該如何填寫？填寫99.1000醫保會不會被視為高編？
ICD-9-CM-3：99.1是治療性或預防性物質的注射或輸注，包括：注射注射或輸注。99.10為血栓溶解藥的注射或輸注，明確標注出了阿替普酶(組織纖溶酶原激活藥，生物屬的)(新型的第3代溶栓藥)。因此，溶栓患者進行阿替普酶靜脈注射操作碼填寫99.1000不算高編，符合編碼規則。如圖所示：
2.0版將血栓溶解藥物的注射或輸注99.1000納入分組方案，各位同仁們從此不用糾結了。
八、注意MDCY HIV感染疾病及相關操作下設診斷表（非主診表），里面包括YC1 HIV相關疾病的手術、YR1 HIV相關疾病、YR2 HIV其他相關情況三個ADRG組。
敲黑板：
①YC1 HIV相關疾病的手術入組條件：包含全部手術。（主要診斷或其他診斷在MDCY診斷表下包含+所有手術即可入組）
②YR1 HIV相關疾病、YR2 HIV其他相關情況的入組條件：包含以下主要診斷或其他診斷。即不分主診或其他診斷，只要在YR1或YR2下包含，就可先期入組。如圖所示：
九、注意IB1復雜脊柱疾病或3節段及以上脊柱融合手術或翻修手術、JA1乳房惡性腫瘤根治性切除伴乳房重建術，這兩組是2.0入該條件設置最多的。
敲黑板：入組必需滿足里面設置的三個入組條件之一方可入組，注意IB1里面有四個手術或操作表、JA1里面有五個手術或操作表，注意不同手術或操作表內包含內容，否則不入組。如下圖所示：
已近歲末，離CHS-DRG 2.0 版切換也愈發逼近，工欲善其事必先利其器，筆者提醒廣大醫療機構同仁，只有充分掌握 2.0 版入組邏輯，有機結合本地細分組，才會達到事半功倍的效果。
作者 | 郭瑋 河南省開封市隴海醫院
監制 | 章北海
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