江蘇
日前， 在中華醫學會小兒外科分會胸外學組組長、 北京兒童醫院胸外科專家曾騏教授的幫助下，徐州市兒童醫院心胸外科、麻醉手術科密切協作，成功地為一名患兒完成了一例巨大縱隔腫物切除術。
11歲的陳塵（化名）來自安徽省宿州市，最近一個多月，陳塵（化名）老是發燒，當地小診所診斷為感冒，吃藥吊水遲遲不見好轉。患者爺爺陳師傅說孩子疼得厲害，喘氣也困難，帶到宿州市地區醫院小兒科檢查 ，陳塵（化名）做了超聲檢查，發現縱膈有巨大腫物占位，建議轉院到徐州市兒童醫院治療。
徐州市兒童醫院心胸外科
主任醫師 劉建國 ：
第一個，這孩子有呼吸困難，氣喘，端坐呼吸，不能平臥，我們聽診，發現他左側的呼吸基本上是聽不到的，左側呼音已經消失了，說明他左側的肺要么受壓了，要么由于一些別的原因導致他左肺沒法呼吸了， 我們就給他做了一個胸部CT，胸部CT發現他左側胸腔一個巨大占位，而且把左肺壓得全部不張了，同時心臟跟右邊的肺也是受壓，縱膈也移位了 。
手術是唯一選擇。那么，陳塵（化名）的手術難點及風險在哪兒呢？
徐州市兒童醫院心胸外科
主任醫師 劉建國 ：
這個孩子手術主要的難點，第一個由于他腫瘤巨大，整個胸腔里長滿了，從胸頂到膈肌，整個胸腔里全部長滿了，這樣的話， 手術空間就沒有了，比如說我們要做胸腔鏡，它是要有一定空間來操作，那么他這樣空間就沒有了， 只能一點點去給他刨出來。第二個，他這個瘤子長得時間太長，長得巨大，它跟周圍的組織比如胸壁、還有胸腔里的肺、心臟、大血管，包括食管、氣管等等，全部粘連在一起，同時縱膈里面還有神經，尤其前縱膈腫瘤跟膈神經完全長在一塊了，這樣的話要想把瘤子完整地切除，同時又要盡量不損傷其它重要組織和臟器，這樣的手術難度是非常大的。
由于陳塵（化名）縱膈腫瘤巨大，術中麻醉的難題不少。
徐州市兒童醫院麻醉科主任
主任醫師 李 立：
對我們麻醉來說，最大的問題是呼吸和循環，在麻醉誘導過程中，為保證患兒通氣更加順暢，保證左側臥位、氣管插管， 患兒是腫瘤壓迫左肺導致肺不張、主氣道及心臟移位，術中容易發生低氧血癥，我們麻醉醫生在麻醉誘導后，檢查氣道受壓情況以及氣道移位情況，然后，我們進行了一個纖支鏡引導下的雙腔支氣管插管。
為了減少手術時間、減少手術切口創傷、更好地對縱膈腫瘤了解，心胸外科團隊采取腹腔鏡與開放手術相結合的方式，完整地切除腫瘤。
徐州市兒童醫院心胸外科
主任醫師 劉建國 ：
我們先是用胸腔鏡輔助探查， 胸腔鏡先進去看，大概瘤的位置，還有和周圍組織、臟器的關系以及粘連的情況，同時，用胸腔鏡先把下面靠近膈肌地區的粘連給它松解一部分，松解之后我們再開胸，從切口進去給他做，這樣做的好處，第一個，我們進去做這個瘤子的范圍、粘連情況有大致了解，同時，我們可以把下面的組織包括瘤子給它游離一部分，這樣我們可以刀口往上提 。
手術獲最了成功。術后，陳塵（化名）恢復良好，呼吸、體溫、心率等指標都恢復正常水平。
徐州市兒童醫院心胸外科
主任醫師 劉建國 ：
這個患兒經過我們手術之后，第一個，腫瘤我們給他完全地切除了，同時，我們沒有造成其它組織、臟器包括心臟、肺了，包括大血管、神經、氣管等等損傷，目前來看效果還是非常滿意，第一個，切口也不是那么大，第二個，他整個術后恢復情況目前看也是比較順利的，雖然他目前還在恢復過程中，但從目前胸腔引流情況、包括患兒呼吸情況，以及他進食的情況，都還是不錯的。當然后續我們還要看他切除腫瘤的病理，再決定他進一步治療的方案。
圖文 | 心胸外科
編輯 | 高雨陽 趙恒欣
審核 | 姜偉
監制 | 文成
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網易號”用戶上傳并發布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
