發作性頭痛，眼前一片白光，是腦缺血發作嗎？

3月6日，“世界青光眼日”，這使我想起1個病例。

多年前，我們病區收治過一位50多歲的女患者，因為反復發作頭痛、視力障礙，被疑為“短暫性腦缺血發作”。按照患者的描述，發病多是在晚間，頭痛，眼前一片白光，什么也看不見了，過一段時間才恢復。

患者住院后檢查了神經系統、腦血管、頸動脈，都沒有發現明顯的問題。因為患者發病時頭痛比較明顯，醫生也想到了會不會是青光眼，請了眼科會診。可患者多次測眼壓都是正常，也沒能明確診斷，患者出院了。

過了好一段時間，患者來反饋了。她在某次病情發作時，趕到眼科醫院檢查，測眼壓明顯升高，確診了青光眼，治療后就沒再出現前面那樣的“頭痛、眼前一片白光”的發作了。

一說青光眼，就會想到眼壓高。如果測了眼壓高，當然就會警惕青光眼了。可是，還有一種正常眼壓的青光眼。這種青光眼不太容易發現，就是眼底檢查時發現“杯盤比”、就是C/D增大，這樣的人就要去查查視野。因為這種青光眼眼壓正常，可視野會受到損害，逐漸縮小，所以青光眼的后果之一是“管狀視野”，就看到前面一點點，旁邊的都看不到了。走隊列時有句話，叫做“用余光標齊排面”，青光眼的人就沒有那個“余光”了，走路時容易撞上旁邊的東西。

另外，像我們這位患者，急性青光眼，急性發作型的，平時眼壓也正常，有些因素就突然誘發了。一般說是老年、女性多發，晚上、激動時好發。我們這位患者還有些符合，老年前期、女性、晚間，情緒變化不清楚，應該也是有的。

早先我們學眼科時，說青光眼急性發作時會有頭痛、眼眶痛，羞明畏光，還會有惡心嘔吐；眼睛可以有“睫狀充血”，就是角膜周邊的結膜充血，發紅，其他部位結膜不充血；還可以有“虹視”，就是看電燈泡周圍有一圈“彩虹”。現在白熾燈很少了，這個癥狀問不出來了，可這位患者發病時也是有視力改變的，這個時候眼壓應該是升高的。因此，急性發病時去檢查測眼壓很重要，有經驗的醫生用手指觸摸一下眼球也可以覺察到。可也是因為這位患者發作時視力受到影響，又沒有發現眼壓高，被醫生疑為“短暫性腦缺血發作”了。這也正是疾病的復雜性，很多疾病會表現相似的癥狀，醫生是需要鑒別的。

心血管內科醫生為什么也會關注青光眼？除了疾病需要鑒別診斷外，心血管病的一些用藥也和青光眼有關。最基本的，常用的硝酸酯類藥物，硝酸甘油，硝酸異山梨酯（消心痛）、單硝酸異山梨醇（欣康，依姆多）等，對于青光眼患者就要慎用。因為這類藥有增加房水、升高眼壓的作用，早先是完全禁用于青光眼患者的。后來研究和臨床應用發現，這些藥可以用于開角型的青光眼，但閉角型的還是禁忌的。像這位患者這種急性發作的，是屬于閉角型的青光眼，要是冠心病患者，就不能用硝酸酯類藥物了。還有可以提升心率、緩解胃腸痙攣的阿托品、莨菪堿一類的藥物，因為可以散大瞳孔，影響房水循環，因而升高眼壓，青光眼患者也是禁忌的。當然，還有很多可以誘發急性閉角型青光眼的藥物，使用起來都是需要注意的。

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