從「體重門診」 到「戒煙門診」，醫療機構如何向以健康為中心轉變

「有些同志體重管理得不太好，腰圍大了，體重也超了，有的還患上了慢性病�！�3月9日，國家衛生健康委員會主任雷海潮在民生主題記者會上「喊話減肥」，并介紹了「體重管理年」行動，引導醫療衛生機構設立體重門診。

多家頂級三甲醫院積極響應。3月12日、13日，北京協和醫院、中南大學湘雅醫院、山東大學齊魯醫院接連開診。

在國家「喊你減肥」的同時，3月16日，北京市衛生健康委通過媒體公布20家規范化戒煙門診名單。北京市衛健委提醒，接受戒煙門診的幫助是提高戒煙成功率最有效的方法之一。

北京開設規范化戒煙門診的醫療機構包括：協和醫院、北京醫院、北京市第六醫院、北大人民醫院、復興醫院、北大醫院、中日友好醫院、朝陽醫院、安貞醫院、民航總醫院、和睦家醫院、垂楊柳醫院、門頭溝區醫院、房山區良鄉醫院、房山區第一醫院、潞河醫院、順義區醫院、昌平區醫院、大興區人民醫院、平谷區醫院。

健康界發現，這20家開設規范化戒煙門診的醫療機構，既有委屬（管）醫院如北京協和醫院、北大醫院等，也有北京市屬醫院如朝陽醫院、安貞醫院等，北京區屬醫院如垂楊柳醫院、北京市第六醫院等，以及外資醫院如和睦家醫院。

與此同時，北京市首次將這些信息全面接入常用電子地圖。這標志著市民通過地圖APP直接搜索「戒煙門診」，即可實時獲取門診地址導航信息。

北京此舉無疑具有風向標意義。1996年，全國首家戒煙門診正是在北京建立。根據北京市衛生健康委統計，到2023年，全市戒煙及戒煙咨詢門診總數達80余家。

各省市也在積極跟進。2022年，山東省印發《關于進一步加強全省戒煙門診規范化建設的通知》，截至2024年，山東省所有二級及以上綜合醫院、胸科醫院、腫瘤醫院均已設置戒煙門診，其他醫院設置比例持續提升。

無論是肥胖問題還是吸煙問題，都已成為當下影響民眾健康的重要因素。而廣大醫療機構正在積極響應預防勝于治療的理念，并順應改變，承擔起助力全民健康的重要責任。

從管疾病到管健康

由內分泌科主導的這個門診正在變化

在人們對健康愈發重視的當下，醫療理念正從傳統的疾病治療向全方位健康管理轉變。醫院的科室也在悄然順應這一趨勢，其中內分泌科的變化尤為顯著。以北京市健宮醫院為例，該院早在2019年便開設由內分泌科主導的肥胖癥門診。據內分泌科主任吳清向健康界介紹，肥胖癥門診如今更名為體重管理門診，由8位醫生輪流出診，他們的專業領域覆蓋內分泌、營養、中醫、康復理療，可以從多角度為患者提供服務。

「我們早期主要聚焦于疾病的治療，當患者出現肥胖相關病癥時才介入，但隨著我們對健康理念的深入理解和醫學模式的轉變，門診逐漸認識到單純的疾病治療已經無法滿足患者的需求。如今，門診將切入點向前推移，從體檢和家庭出發，開展早期發現危險因素的工作�！箙乔甯嬖V健康界，醫生深知肥胖與糖尿病、冠心病、高血壓、高尿酸血癥等慢性病緊密相關，因此，門診需要對患者代謝指標進行檢測，在這個過程中，醫生不僅針對慢性病患者，還可能會對患者家屬的相關指標進行檢查。這一舉措旨在早期發現潛在的危險因素，做到早發現、早干預。

在治療方案的制定上，體重管理門診打破了以往一個科室單打獨斗的治療局限，實現多科室多學科的聯合管理。除了內科與中醫結合的專業治療外，有時還會邀請外科等兄弟科室共同參與。

多學科團隊根據患者的具體情況，從不同角度為患者制定全面的治療計劃，包括運動處方、藥物治療、中醫調理、外科手術等，為患者提供一站式服務。這種從單獨角色向多科室多學科管理病人的轉變，提高了治療效果和患者的滿意度。

肥胖患者往往承受著較大的心理壓力，不良的心理狀態會影響治療的依從性和效果。因此，體重管理門診醫生還要關注患者的心理狀態，甚至成為一名「心理醫生」。

醫護人員會了解患者的心理預期，評估其心理狀態是否適合治療，并對患者的家庭環境進行了解和干預。通過心理疏導和支持，幫助患者樹立積極的治療心態，更好地配合治療。「最近這幾年，我們的服務內容和模式都在發生變化，醫護人員也要順應這樣的改變，努力學習和提升自己�！箙乔鍖】到缯f。

戒煙門診接診量不高

問題出在哪里？

與肥胖一樣，吸煙也是「健康殺手」。近年來，北京市先后通過開展戒煙門診分級管理、規范化戒煙門診建設、舉辦「北京市民科學戒煙活動」等舉措，支持戒煙門診標準化、高質量發展，規范化戒煙門診的數量從2017年的10家增加到2024年的20家，年服務量1萬余人次。

不過，有些醫院開設戒煙門診之后，門診「門可羅雀」，在醫生坐了幾年「冷板凳」之后，醫院不得不做出調整，不再單獨開設戒煙門診。據《新華日報》2024年報道，江蘇省各大醫院2008年起陸續開設戒煙門診，大多設置在呼吸科，但就診者寥寥無幾，冷清成了門診常態，一些醫院的戒煙門診甚至慢慢消失。

「每周一下午的戒煙門診，最多只有一兩位患者就診，有時甚至一個也沒有，而呼吸科專家門診的病人一上午都看不完�！辜嬗小附錈煷蠓颉股矸莸臇|南大學附屬中大醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師韓淑華受訪時稱，戒煙門診和呼吸科門診接診量多年來可謂「冰火兩重天」。

2024年3月，東南大學附屬中大醫院就不再單設戒煙門診，而是掛靠在韓淑華的正常門診下。韓淑華表示，愿意來就診的患者，大多是一些備孕的年輕人或是體檢查出嚴重肺部疾病，更多人認為吸煙屬于個人不良習慣，即使想戒煙也不會想到求助醫生。

南京市胸科醫院呼吸科9病區主任張海濤認為，戒煙門診難以為繼有多方面原因，很多人還沒有認識到吸煙是一種成癮性非常強的疾病，控煙宣傳必須強化醫學戒煙的地位，將患者導流到醫院戒煙門診或戒煙熱線。

「一個完備的戒煙門診應具備獨立門診，專業醫護團隊，必要的醫療設備和輔助工具等�！箵蟊娙請髨蟮�，山東第一醫科大學附屬濱州市人民醫院（濱州市人民醫院）呼吸與危重癥醫學科一病區主任朱建波表示，但目前來看，「缺物少人」的現狀卻讓門診的戒煙效果大打折扣。

缺藥，是戒煙門診的頭號難題�！吨袊R床戒煙指南》中明確寫著「鼓勵使用戒煙藥物」，目前，指南推薦3類戒煙治療藥物，包括尼古丁替代療法類藥物、鹽酸安非他酮緩釋片和酒石酸伐尼克蘭。一個藥物的治療周期是3個月以上，規范治療可以大大提升戒煙成功率。

但就目前來說，并不是所有開設戒煙門診的醫院都會常備戒煙藥物。對某些本來患者數量就不多的醫院來說，藥物沒人用，存放過期了，錢浪費了，無形中增加成本。

而影響戒煙門診就診量的另一個因素是「不能走醫保」。據新華日報報道，目前戒煙藥物尚未進入醫保報銷范圍，患者需要自費購買，部分患者因此放棄借助藥物輔助戒煙。

現行政策下，由于醫療機構對于自費藥占比有控制，導致一些醫院的藥房不會采購太多自費藥品，許多戒煙門診也面臨無藥可用的尷尬境地�！肝鼰煂е碌暮粑馈⑿难芗膊〉雀黝惵圆�，也給醫保帶來巨大壓力，如果將戒煙藥物納入醫保，或許會減緩這些慢性病造成的醫保壓力，經濟上可能更劃算�！箯埡硎�。

此外，目前戒煙門診多設在呼吸科，但煙草成癮和耳鼻咽喉疾病、腦血管疾病等都有關系，如何讓更多其他科室大夫加入到戒煙工作中來，也是個難題。

預防勝于治療

醫療機構的角色定位正在轉變

事實上，從「喊話減肥」，到幫助戒煙，醫療機構的角色定位正逐漸發生轉變，從疾病治療向疾病預防和健康管理領域拓展。

開設體重管理門診和北京市發布規范化戒煙門診信息，正是這種轉變的具體體現。這些門診不僅為有需求的人群提供專業的指導和幫助，更傳遞了一種積極的健康理念，即預防勝于治療。

當然，僅僅依靠醫療機構的努力是不夠的。國家層面的呼吁和政府部門的行動，都在引導民眾樹立正確的健康觀念，重視自身健康狀況。民眾自身也需要積極配合，主動參與到健康管理中來。只有全社會形成合力，才能真正實現全民健康的目標。