北京
網上看到美國總統特朗普的年度體檢報告，還別說，各項指標結果都不錯。有意思的是，我們心內科同事都注意到了他的血脂水平，控制得真是嚴格，總膽固醇3.62mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇1.32mmol/L。按照國內外降膽固醇的標準，這是冠心病放了支架、搭了橋，有急性冠脈綜合征事件，合并高血壓、糖尿病等心血管病超高危患者要求達到的水平。
看了看他的既往病史，有高膽固醇血癥，但沒有心血管病，不抽煙，沒有飲酒習慣。體檢的其他項目也都基本正常，靜息心率62次/分，血壓128/74mmHg，室內空氣下血氧飽和度99%，190.5厘米的身高，101.6公斤體重，算下來體重指數近28，還不夠美國肥胖的標準，2年前的頸動脈超聲更是連斑塊都沒有。
所以有同行調侃說，別看他做事不靠譜，身體指標還真是好過大多數同齡人。
在特朗普內服外用的4種藥里，除了抗血小板的阿司匹林和治療皮膚病的外用藥Mometasone乳膏（糠酸莫米松乳膏）外，另外兩種都是降膽固醇藥，瑞舒伐他汀，依折麥布。
特朗普用的這兩個降膽固醇藥，咱們平時也經常用到。
瑞舒伐他汀，他汀類藥，可以說是常規日劑量時他汀類藥物里降膽固醇作用最強的了，主要是抑制身體里膽固醇合成。可是有一點，當膽固醇合成受到抑制后，腸道吸收就可能增加（吃他汀降血脂，剛開始效果好，過一段時間效果差了，是耐藥了嗎？）。
依折麥布，膽固醇吸收抑制劑，抑制腸道膽固醇的吸收，這樣就和他汀作用互補。省得抑制了合成、身體又從吃進來的地方找補，增加吸收。別說，這還真管用，雙管齊下，就把膽固醇降到了低水平，也算是應了降膽固醇“越低越好”的說法了。低密度脂蛋白膽固醇低于1.4mmol/L，心血管病風險大大減低。這樣的膽固醇水平，別說原來沒有斑塊，就是有斑塊，也會逆轉退縮了。因為研究發現，低密度的膽固醇降到1.8mmol/L以下，斑塊才可能逆轉。
早先做逆轉斑塊的研究，多是采用大劑量他汀強化治療。但是大劑量他汀會帶來明顯的不良反應增加，尤其亞裔人群，對他汀藥物引起的肝酶升高、肌酶升高更為敏感，較西方人更不耐受大劑量他汀。這樣，中等強度的他汀加上“麥布”類藥物，就有更好的療效和安全性。
對于不大管得住嘴的人，膽固醇吸收抑制劑還真是有效，讓你吃多了也吸收不了。所以他汀類藥物降膽固醇效果不理想、不達標時，就可以選擇搭配“麥布”類藥。國外研發的依折麥布，國內研發的海博麥布。
還有把他汀+麥布做成1片藥、醫學上叫做單片復方制劑“”的，早先是依折麥布辛伐他汀片，原研藥商品名“葆至能”；現在有了瑞舒伐他汀和依折麥布做成1片藥的，商品名“旨立達”，其中瑞舒伐他汀10mg，依折麥布10mg。平時單藥服用時，依折麥布也不用非吃到每天10mg，有患者服用他汀藥物，配合每天5mg的依折麥布，也能取得良好的效果。
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