北京
這是多年前的一位患者。
有同事找到我們科，說她外地一位朋友想來北京住院檢查。問起緣由，說是脊柱關節病，最近體重下降10多斤。我順口說了一句，別是惡性腫瘤吧？！沒想到，一語成讖。
49歲的趙先生，1年多前曾經腹瀉了2天，接著就出現全身關節疼痛，腰背部為主，夜間尤其明顯。疼痛的時候，要重重地按壓才能減輕。這當中“感冒”過一次，咳嗽時還出現過痰中帶血。半年前拍過胸片，說是沒發現問題；腰椎做了CT，有輕度的腰椎間盤突出、雙側骶髂關節炎Ⅱ級；還做過兩次胃鏡，也就是個“淺表性胃炎”；化驗檢查了有關關節炎的自身免疫項目、尤其HLA-B27（人白細胞抗原B27）都是陰性，在一家大醫院診斷為脊柱關節病。可最近半年來患者體重下降近30斤，尤其住院前這1～2個月，體重減輕了10多斤。
趙先生住院后常規拍了胸片，報告右上縱隔影增寬。那時候，胸部CT檢查還沒這么普及。
縱隔增寬是個什么“鬼”？
縱隔，就是胸腔里兩肺之間的部位，里面有氣管、食管、心臟、主動脈，還有神經、淋巴結、胸導管、胸腺等，有些人的甲狀腺也可以長到縱隔里。當然，氣管還連著肺，所以光說縱隔增寬還不知道是哪里出了問題，做個胸部CT吧！
胸部CT發現，左下肺門區有一個直徑2cm的軟組織密度影，形態欠規則；縱隔內見到多個腫大的淋巴結影，部分已經融合成團。CT報告是，左下肺癌，縱隔內多發淋巴結轉移。科里又為患者做了氣管鏡，看到左下肺兩處支氣管里有菜花樣腫物，氣管鏡不能通過，取活檢病理證實為小細胞肺癌。
要說趙先生得肺癌也是有些原因的。有惡性腫瘤家族史，父親因肺癌去世，姐姐有結腸癌；本人還有30多年的吸煙史。
回顧趙先生之前的檢查也不是都正常。復閱半年前的胸片，右上縱隔影就已經增寬了。
趙先生出現的腰背部及全身關節痛，也不是什么脊柱關節病。因為趙先生雖然有關節痛，骶髂關節關節炎改變，但是沒有“晨僵”現象，就是早晨起來關節僵直、活動活動就好了；檢查全身關節哪兒都不腫不痛，沒有變形，也沒有活動障礙，尤其是疼痛部位，在用力重壓后反而減輕，這些都不符合脊柱關節病的診斷條件。
可趙先生得的是肺癌，為什么會出現這些類似脊柱關節病的表現呢？
一些腫瘤患者，會出現一些和原發腫瘤、轉移病灶沒有直接關系的臨床表現和損害，叫做“副腫瘤綜合征”，其中就有“副腫瘤風濕征”。患者可以在腫瘤之前、之后或者同時出現風濕病樣的臨床表現和 (或) 體征，原因可能和腫瘤細胞分泌的一些生物介質如激素、肽類、抗體，還有細胞毒性淋巴細胞分泌介質等有關，臨床表現也可以多樣化。有研究認為，大約15%的腫瘤患者早期可有風濕病樣表現。所以遇到患者出現一些自身免疫疾病或者表現，是要警惕惡性腫瘤的。
一般來說，到了患者出現明顯消瘦，那惡性腫瘤多是晚期了。因為腫瘤大了，消耗營養多了，身體供不上了。要說惡性腫瘤之所以“惡性”，就是因為腫瘤細胞特別原始，分化不好。原始，就會生長快；分化不好，就沒功能。生長快，大量消耗身體里的營養，又占據了原本正常組織的地方，可還因為分化差沒有功能，這樣，正常的身體和臟器功能就不行了。惡性腫瘤細胞還喜歡到處跑，跑到哪兒扎下來、長起來，腫瘤轉移了。
所以，聽說患者近期消瘦明顯，醫生第一個就會想到惡性腫瘤，當然還有其他疾病，職業使然吧！除了有計劃地減肥，真要是體重持續下降，還真是要警惕呢！
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