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骨質(zhì)疏松癥階梯化用藥，你會(huì)嗎？

撰文：高麗麗

骨質(zhì)疏松癥在臨床較常見，它會(huì)導(dǎo)致骨密度降低、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加及自主能力喪失。醫(yī)學(xué)上，當(dāng)骨密度小于峰值骨量2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差及以上（即T評(píng)分≤-2.5），即可判定為骨質(zhì)疏松癥。其多發(fā)于中老年人群，特別是絕經(jīng)后女性、＞50歲男性[1]。那么，針對(duì)中老年人的骨質(zhì)疏松癥，如何選用抗骨質(zhì)疏松癥藥物呢？

一、常用的抗骨質(zhì)疏松癥藥物

主要是骨形成促進(jìn)劑、骨吸收抑制劑、雙重作用藥物。其中骨吸收抑制劑主要抑制破骨細(xì)胞的活性，常用有雙膦酸鹽類藥物、核因子-κB活化體受體配體（RANKL）抑制劑、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）等，骨形成促進(jìn)劑如甲狀旁腺激素類似物（PTHa），雙重作用藥物如羅莫佐單抗[1-2]。

表.抗骨質(zhì)疏松癥的治療用藥[1-3]

表.抗骨質(zhì)疏松癥藥物在肝腎功能不全中的使用[3]

二、中老年人骨質(zhì)疏松癥的藥物選用

中老年人骨質(zhì)疏松癥開始藥物治療時(shí)，推薦雙膦酸鹽類藥物如阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸、利塞膦酸鈉，建議首選口服制劑[1]。

若對(duì)雙膦酸鹽類藥物嚴(yán)重不耐受、有禁忌證，或靜脈注射雙膦酸鹽類藥物有障礙時(shí)，建議首選地舒單抗[1]。此外，中老年人骨質(zhì)疏松癥腎功能不全可首選地舒單抗[4]。

對(duì)近期（過(guò)去2年內(nèi)）發(fā)生過(guò)嚴(yán)重椎體骨折（椎體高度下降>40%）或椎體骨折≥2次且T評(píng)分≤-2.5者，建議選用特立帕肽、羅莫佐單抗，其降低非椎體、椎體、髖部骨折的療效更顯著[1]。若中老年人骨質(zhì)疏松癥有心肌梗死、卒中史禁用羅莫舒單抗[2]。

對(duì)年齡＜60歲或絕經(jīng)10年內(nèi)開始用藥的絕經(jīng)后女性，為緩解絕經(jīng)期癥狀，建議絕經(jīng)期激素為雙膦酸鹽類藥物的替代用藥[1]。

對(duì)絕經(jīng)后女性啟動(dòng)藥物治療，若有藥物嚴(yán)重不耐受、有禁忌證，且不愿其他療法，可選用雷洛昔芬[1]。

（來(lái)源于參考文獻(xiàn)1）

參考文獻(xiàn)：

[1]周軼等.中老年人骨質(zhì)疏松癥藥物使用-加拿大《骨質(zhì)疏松癥管理和骨折預(yù)防臨床實(shí)踐指南（2023版）》解讀[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2025,44(2):141-147

[2]原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2022）[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2022,15(6):573-600

[3]骨質(zhì)疏松癥治療藥物合理應(yīng)用專家共識(shí)（2023）[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2024,44(9):985-1006

[4]中國(guó)老年骨質(zhì)疏松癥診療指南（2023）[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2023,16(10):865-885

本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

責(zé)任編輯：葉子

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