5月28日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于對(duì)定點(diǎn)零售藥店藥師“掛證”等情況開展核查的公告》（下稱《公告》）。

據(jù)《公告》內(nèi)容，國(guó)家醫(yī)保局通過(guò)分析全國(guó)定點(diǎn)藥店醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，部分藥師信息出現(xiàn)在多家定點(diǎn)零售藥店，可能存在藥師信息被假冒或藥師“掛證”的違規(guī)情況。

（部分涉嫌掛證藥師信息）

本次核查共有9563名藥師被發(fā)現(xiàn)可能涉及違規(guī)“掛證”。

違規(guī)情形主要分為跨省份、跨地市和同一地市跨機(jī)構(gòu)三類。

其中，293名藥師“掛證”超過(guò)10家機(jī)構(gòu)，6名掛證機(jī)構(gòu)超百家。最夸張的是一位藥師疑似在湖南9個(gè)城市198家機(jī)構(gòu)“掛證”。

針對(duì)這種情況，國(guó)家醫(yī)保局在《公告》中要求，相關(guān)涉事藥師和藥店立即開展自查，相關(guān)醫(yī)保部門進(jìn)行核查，并于于2025年6月30日前上報(bào)核查結(jié)果。

執(zhí)業(yè)藥師

為何要選擇“掛證”？

《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》規(guī)定，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)至少配備1名執(zhí)業(yè)藥師，且駐店藥師應(yīng)在職在崗，不得掛名、兼職。

不少藥店為了滿足法規(guī)要求，但又不想承擔(dān)雇傭全職執(zhí)業(yè)藥師的成本，“掛證”應(yīng)運(yùn)而生。

根據(jù)我國(guó)《執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)管理辦法》，執(zhí)業(yè)藥師被查實(shí)屬于“掛證”，將被發(fā)證部門撤銷《執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證》，三年內(nèi)不予注冊(cè)；構(gòu)成犯罪的，移送相關(guān)部門依法追究刑事責(zé)任。另外還會(huì)在全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)管理信息系統(tǒng)進(jìn)行失信記錄，并向社會(huì)公告、曝光。

藥師“掛證”懲罰如此嚴(yán)重，為何還要這么多人鋌而走險(xiǎn)呢？

首當(dāng)其沖的自然是經(jīng)濟(jì)利益的誘惑。

在一些地區(qū)，尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，執(zhí)業(yè)藥師在實(shí)體藥店全職工作的收入十分有限。“掛證” 帶來(lái)額外的經(jīng)濟(jì)收入對(duì)于不少執(zhí)業(yè)藥師而言相當(dāng)可觀。

據(jù)相關(guān)調(diào)查，一些藥店執(zhí)業(yè)藥師月工資可能在 5000 - 8000 元左右，扣除社保等費(fèi)用后，實(shí)際到手收入并不高。而通過(guò) “掛證”，他們只需將自己的執(zhí)業(yè)藥師資格證書注冊(cè)到藥店，無(wú)需實(shí)際到崗工作，一年便可輕松獲得1 - 3 萬(wàn)元不等的報(bào)酬。這種不勞而獲或者少勞多獲的經(jīng)濟(jì)誘惑，是部分自律性較差的執(zhí)業(yè)藥師選擇 “掛證” 的核心原因。

其次是職業(yè)發(fā)展受限的問(wèn)題。

當(dāng)前社會(huì)普遍重醫(yī)師、輕藥師，零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師不僅社會(huì)地位低，且缺乏專業(yè)形象。

核心原因在于當(dāng)前的藥品零售行業(yè)環(huán)境下，藥店的經(jīng)營(yíng)模式往往更側(cè)重于銷售業(yè)績(jī)，執(zhí)業(yè)藥師更多地被當(dāng)作普通銷售人員使用，執(zhí)業(yè)藥師在藥店中無(wú)法充分發(fā)揮自己的專業(yè)價(jià)值。

另一方面，從藥店內(nèi)部的晉升渠道來(lái)看，執(zhí)業(yè)藥師的晉升空間相對(duì)狹窄。大部分藥店的管理崗位往往更傾向于從有銷售管理經(jīng)驗(yàn)的人員中選拔，而非單純依據(jù)執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)能力。這使得許多執(zhí)業(yè)藥師在工作一段時(shí)間后，發(fā)現(xiàn)自己的職業(yè)發(fā)展遇到瓶頸，難以實(shí)現(xiàn)自身的職業(yè)目標(biāo)。

在這種情況下，執(zhí)業(yè)藥師自然不會(huì)選擇藥店工作，而僅僅是通過(guò)“掛證” 獲取額外收入。

藥店為何寧愿違法

也要“掛證”？

對(duì)于藥店或者流通企業(yè)來(lái)說(shuō)，選擇“掛證”很大程度上是為了控制成本。

對(duì)于藥店來(lái)說(shuō)，聘請(qǐng)一名全職的執(zhí)業(yè)藥師意味著較高的人力成本支出。除了每月數(shù)千元的工資外，還需為其繳納社會(huì)保險(xiǎn)以及可能涉及的員工培訓(xùn)、福利等支出。

據(jù)估算，一家普通規(guī)模的藥店聘請(qǐng)一名全職執(zhí)業(yè)藥師，一年的綜合成本可能在 8 - 10 萬(wàn)元左右。

而通過(guò)“掛證”，藥店只需支付給掛證藥師每年1 - 3 萬(wàn)元不等的費(fèi)用，這中間的“差價(jià)”就是門店的純利潤(rùn)。

特別是近年來(lái)藥店審批放寬，數(shù)量急劇擴(kuò)張，無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)下大量藥店利潤(rùn)空間被壓縮，成本壓力驅(qū)使下，冒險(xiǎn)“掛證”可能也是生存壓力下的無(wú)奈選擇。

另外，過(guò)去監(jiān)管手段的匱乏也是藥店敢于“掛證”的重要原因。

監(jiān)管部門過(guò)去對(duì)于藥店藥師“掛證” 行為的監(jiān)管主要依賴于現(xiàn)場(chǎng)檢查、群眾舉報(bào)等方式。然而，現(xiàn)場(chǎng)檢查往往存在時(shí)間和空間上的局限性，監(jiān)管部門難以做到對(duì)所有藥店進(jìn)行實(shí)時(shí)、全面的監(jiān)控。而且，藥店在面對(duì)檢查時(shí)，可能會(huì)通過(guò)臨時(shí)安排掛證藥師到崗等方式來(lái)應(yīng)付檢查。

醫(yī)保部門、藥品監(jiān)管部門以及其他相關(guān)部門之間的信息溝通不及時(shí)、共享不充分，也會(huì)導(dǎo)致在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，難以迅速全面地掌握相關(guān)證據(jù)。

而且跨地區(qū)的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)法力度可能存在差異，在跨區(qū)域聯(lián)合執(zhí)法過(guò)程中，容易出現(xiàn)協(xié)調(diào)不暢、責(zé)任不清等問(wèn)題。

但這些隨著大數(shù)據(jù)監(jiān)管手段的愈發(fā)完善，都已經(jīng)成為“過(guò)去式”了。

最后，目前執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍發(fā)展不平衡、不充分，部分地區(qū)藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師配備不到位的問(wèn)題還比較突出。

根據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局的數(shù)據(jù)：2024年底，全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師總數(shù)為81.4萬(wàn)人；截至2025年3月，增至85萬(wàn)人。從總量上看，執(zhí)業(yè)藥師似乎可以滿足全國(guó)70萬(wàn)家藥店的需求，但是由于地域分布嚴(yán)重失衡，在許多地區(qū)，尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)，執(zhí)業(yè)藥師人才短缺現(xiàn)象嚴(yán)重。

由于這些地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，生活條件有限，對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師缺乏吸引力。同時(shí)，當(dāng)?shù)氐乃幍陻?shù)量相對(duì)較少，提供的職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)有限，進(jìn)一步加劇了藥師招聘的難度。

過(guò)渡期即將結(jié)束

藥師群體切不可再心懷僥幸

2020年11月20日，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布《關(guān)于規(guī)范藥品零售企業(yè)配備使用執(zhí)業(yè)藥師的通知》。

該《通知》提出，針對(duì)當(dāng)前部分地區(qū)執(zhí)業(yè)藥師不夠用、配備難的實(shí)際情況，省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門在不降低現(xiàn)有執(zhí)業(yè)藥師整體配備比例前提下，可制定實(shí)施差異化配備使用執(zhí)業(yè)藥師的政策，并設(shè)置過(guò)渡期。過(guò)渡期內(nèi)，對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師存在明顯缺口的地區(qū)，允許藥品零售企業(yè)配備使用其他藥學(xué)技術(shù)人員承擔(dān)執(zhí)業(yè)藥師職責(zé)，過(guò)渡期不超過(guò)2025年。

這也意味著2025年是執(zhí)業(yè)藥師“差異化配備”政策過(guò)渡的最后一年，2025年底前，全國(guó)所有藥品零售企業(yè)（僅經(jīng)營(yíng)乙類非處方藥的除外）必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師。

實(shí)際上，各地方的要求時(shí)間還要更加提前。

廣東早在2020年就已經(jīng)發(fā)布《關(guān)于規(guī)范藥品零售企業(yè)差異化配備使用執(zhí)業(yè)藥師的通知》，僅允許在偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)過(guò)渡期內(nèi)配備其他藥學(xué)技術(shù)人員，但過(guò)渡期已于2023年12月31日結(jié)束。

青海要求在南部、西部、北部的藥品零售連鎖門店需在2024年底前全面配備執(zhí)業(yè)藥師，黃南、玉樹、果洛地區(qū)的門店則需在2025年12月31日前完成配備。

寧夏也要求位于各縣及靈武市、青銅峽市、紅寺堡區(qū)政府、寧東管委會(huì)所在地城區(qū)的尚未單獨(dú)配備執(zhí)業(yè)藥師的藥品零售連鎖企業(yè)門店，須在2024年配齊執(zhí)業(yè)藥師。

今年4月25日，海南省臨高縣和保亭縣市監(jiān)局都發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范處方藥銷售管理及執(zhí)業(yè)藥師在崗履職的提醒告誡書》，要求全縣所有藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，于2025年5月15日前，按照規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師，零售藥店銷售處方藥，必須經(jīng)過(guò)執(zhí)業(yè)藥師(含電子遠(yuǎn)程審方)審核才能銷售。

距離過(guò)渡期最終結(jié)束僅有半年的時(shí)間，可以預(yù)見的是，接下來(lái)執(zhí)業(yè)藥師“掛證”的整治力度會(huì)越來(lái)越大，大家切勿心懷僥幸之心。