地球知識(shí)局

文字 | 子昱

校對(duì) | 朝乾 編輯 | e

中國(guó)正經(jīng)歷著全球范圍內(nèi)最為迅猛的人口老齡化進(jìn)程。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，2019年末我國(guó)60歲及以上老年人口規(guī)模已達(dá)2.54億；而到2024年，這一數(shù)字已突破3億大關(guān)，占比達(dá)22%左右，年均增長(zhǎng)率高達(dá)3.7%，遠(yuǎn)超全球平均水平。

據(jù)世界衛(wèi)生組織《中國(guó)老齡化與健康國(guó)家評(píng)估報(bào)告》預(yù)測(cè)，未來(lái)25年內(nèi)我國(guó)老年人口比重將實(shí)現(xiàn)倍增，到2040年60歲以上人口規(guī)模預(yù)計(jì)達(dá)到4.02億，屆時(shí)每三個(gè)中國(guó)人中就有一位是老年人。

更值得關(guān)注的是，2019年流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)老年人群非傳染性疾病患病率居高不下，約75%的老年人同時(shí)罹患心血管疾病、糖尿病和高血壓等慢性病，其中城市地區(qū)多病共存現(xiàn)象尤為突出，平均每位老年人患有2.3種慢性病。

這種“未富先老”與“帶病長(zhǎng)壽”并存的特殊國(guó)情，對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和社會(huì)養(yǎng)老保障制度提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

很顯然，中國(guó)這幾年，已經(jīng)悄然來(lái)到了“老年病時(shí)代”。

高患病率、高增長(zhǎng)速率、高疾病負(fù)擔(dān)

在人類漫長(zhǎng)的文明史中，老年人口始終是少數(shù)群體。中國(guó)古代"七十古來(lái)稀"的說(shuō)法，生動(dòng)反映了高齡人口的稀缺性。

這種人口結(jié)構(gòu)特征直接導(dǎo)致老年病長(zhǎng)期未能成為醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)領(lǐng)域。直至20世紀(jì)90年代，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的仍屬鳳毛麟角，該學(xué)科更一度被視為缺乏發(fā)展前景的“冷門”專業(yè)。

國(guó)際老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展同樣經(jīng)歷漫長(zhǎng)的蟄伏期。到1909年，美國(guó)學(xué)者那歇爾（Ignatz Leo Nascher, 1863-1944）才提出老年病學(xué)（Geriatrics）的概念。

我國(guó)對(duì)該領(lǐng)域的研究始于20世紀(jì)60年代，但真正迎來(lái)快速發(fā)展期是在最近20年。隨著人口老齡化進(jìn)程加速，老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)才得到實(shí)質(zhì)性重視。

世界衛(wèi)生組織將60歲及以上人群定義為老年階段。中國(guó)正經(jīng)歷全球最快速的人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2021年我國(guó)65歲及以上人口占比達(dá)14.2%，僅用21年就實(shí)現(xiàn)了占比翻番，而發(fā)達(dá)國(guó)家完成這一過(guò)程平均需要50年。

根據(jù)預(yù)測(cè)，到2050年，我國(guó)65歲以上人口將達(dá)3.95億（相當(dāng)于當(dāng)前美國(guó)人口的1.2倍），80歲以上高齡老人將突破1.35億（超過(guò)日本現(xiàn)有人口總數(shù)）。

公園里鍛煉的中老年人

（圖：壹圖網(wǎng)）▼

衰老是一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程，伴隨組織器官功能進(jìn)行性衰退。這種退行性變化導(dǎo)致老年病臨床表現(xiàn)、病理機(jī)制和治療方案均具有區(qū)別于其他年齡段的顯著特征。

這類疾病往往呈現(xiàn)多系統(tǒng)受累、癥狀不典型、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，為臨床診療帶來(lái)特殊挑戰(zhàn)。

我國(guó)老年健康藍(lán)皮書系列報(bào)告，持續(xù)揭示著一個(gè)不容忽視的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)：我國(guó)老年慢性病呈現(xiàn)出高患病率、高增長(zhǎng)速率、高疾病負(fù)擔(dān)三大特征。

公園里跳舞的中老年人

（圖：壹圖網(wǎng)）▼

以神經(jīng)退行性疾病為例，2021年阿爾茨海默病及其他癡呆癥患者達(dá)1700萬(wàn)。骨骼系統(tǒng)疾病方面，骨質(zhì)疏松患者規(guī)模已逼近1億大關(guān)。運(yùn)動(dòng)障礙疾病中，帕金森病確診患者突破300萬(wàn)。

許多疾病的患者總數(shù)約占全球同類疾病患者的30-40%，且隨著老齡化進(jìn)程加速，這一比例仍將持續(xù)攀升。

重新定義老年病譜

我們通常將老年人易患的疾病叫做“老年病”，包括以下三大類型：

①老年人特有的疾病：這類疾病只有老年人才得，并帶有老年人的特征，例如老年癡呆癥、老年性耳聾等；

②老年人常見的疾病：這類疾病既可在中老年期發(fā)生，也可能在老年期發(fā)生。 但以老年期更為常見，或變得更為嚴(yán)重。例如高血壓、冠心病、糖尿病等；

③青中老年皆可發(fā)生的疾病，但在老年期發(fā)病有其特點(diǎn)，例如腫瘤性疾病。

過(guò)去半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)疾病譜系發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)感染性疾病的主導(dǎo)地位已被慢性非傳染性疾病所取代。在這一轉(zhuǎn)型過(guò)程中，心血管及代謝性疾病已成為威脅老年人群健康的頭號(hào)殺手。

《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2022》的權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，2021年我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡原因構(gòu)成比中，心血管疾病（CVD）呈現(xiàn)“雙高”特征：不僅在農(nóng)村地區(qū)占據(jù)48.98%的死亡比例，在城市地區(qū)也達(dá)到47.35%，均位居各類疾病之首。

以高血壓為例，我國(guó)高血壓流行病學(xué)特征呈現(xiàn)出明顯的時(shí)代變遷與年齡相關(guān)性。縱向研究數(shù)據(jù)顯示，1958-2022年間全國(guó)性抽樣調(diào)查揭示高血壓患病率持續(xù)攀升的總體態(tài)勢(shì)。

2020-2022年“中國(guó)居民心血管病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)”項(xiàng)目，采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，覆蓋全國(guó)31個(gè)省級(jí)行政區(qū)的262個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，納入研究對(duì)象298,438人。分析結(jié)果表明：高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)指數(shù)級(jí)上升趨勢(shì)。

高血壓不僅僅是血壓升高這么簡(jiǎn)單，如果長(zhǎng)期未控制，會(huì)對(duì)全身多器官系統(tǒng)造成漸進(jìn)性損害——加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程，導(dǎo)致心、腦、腎、眼等靶器官功能障礙，并誘發(fā)多種并發(fā)癥顯著增加致殘和死亡風(fēng)險(xiǎn)。這種風(fēng)險(xiǎn)在老年群體中尤其突出。

目前，另一種對(duì)老年人威脅較大，且發(fā)病人數(shù)快速增加的疾病就是阿爾茨海默病。

阿爾茨海默病呈現(xiàn)典型的臨床進(jìn)展特征是：

患者從初期出現(xiàn)進(jìn)行性記憶障礙（以近事遺忘為典型表現(xiàn)），逐漸發(fā)展為全面認(rèn)知功能損害（包括定向力、計(jì)算力、判斷力等），伴隨失語(yǔ)、失用等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，最終進(jìn)入完全依賴照護(hù)的終末期，常見死因多為吸入性肺炎或多器官功能衰竭等并發(fā)癥。

該疾病已成為我國(guó)老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)防治病種，甚至部分三甲醫(yī)院老年科的醫(yī)生每年接診的新發(fā)病例就在一千例以上。

流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)阿爾茨海默病疾病負(fù)擔(dān)沉重：2019年全國(guó)患病人數(shù)突破1300萬(wàn)，占全球總病例數(shù)的1/4（25.5%），年齡標(biāo)化患病率達(dá)788.3/10萬(wàn)。

我國(guó)因該病死亡32萬(wàn)例，占全球相關(guān)死亡的19.8%。2019年，該病疾病負(fù)擔(dān)占比高達(dá)全世界的23.6%。

由此可見，面對(duì)人口老齡化以及老年病帶來(lái)的健康挑戰(zhàn)，構(gòu)建"預(yù)防-診療-康復(fù)"一體化的老年病防治體系，已經(jīng)非常緊迫。

構(gòu)建韌性健康體系

就目前情況而言，我國(guó)老年人群總體健康狀況持續(xù)向好，期望壽命增加；但慢性病疾病負(fù)擔(dān)較重，慢性病為老年人群主要死亡原因。但老年病的防治依然面臨許多問題。

首先是疾病檢出以及診斷率的不足。

老年病往往起病隱匿，發(fā)展緩慢，目前針對(duì)老年病的早期篩查機(jī)制尚不完善，許多潛在疾病難以被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備配置率較低。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委《關(guān)于通報(bào)2023年度縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估情況的函》顯示，對(duì)照基本標(biāo)準(zhǔn)，平均每家縣醫(yī)院專科設(shè)備配置率為69.70%；對(duì)照推薦標(biāo)準(zhǔn)，平均每家縣醫(yī)院專科設(shè)備配置率為54.65%。

二級(jí)醫(yī)院等基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師數(shù)量不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2024年10月，我國(guó)老年醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生為5.9萬(wàn)，與3億老年人的數(shù)量形成鮮明對(duì)比。

值得注意的是，慢性病在城市和農(nóng)村的影響呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)，農(nóng)村地區(qū)的慢性病問題尤為突出。在農(nóng)村地區(qū)由于醫(yī)療資源匱乏，許多老年人缺乏定期體檢的習(xí)慣，導(dǎo)致疾病檢出率偏低，骨質(zhì)疏松、抑郁癥狀軀體化等誤診率較高。

以骨質(zhì)疏松為例▼

其次是規(guī)律用藥困難。

老年病往往需要長(zhǎng)期規(guī)律用藥，但隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的記憶力逐漸減退，容易出現(xiàn)忘記服藥或重復(fù)服藥的情況。這不僅影響治療效果，還可能引發(fā)藥物不良反應(yīng)；更會(huì)有一些經(jīng)濟(jì)困難的老年人因?yàn)闊o(wú)法承擔(dān)藥費(fèi)而放棄治療。

此外，不少老年人存在用藥依從性差的問題。他們可能會(huì)隨意更改用藥劑量或停藥，這不僅影響治療效果，還可能加重病情。

再則是數(shù)字化對(duì)老年人的挑戰(zhàn)。

隨著數(shù)字化時(shí)代的到來(lái)，醫(yī)療服務(wù)和健康管理也逐漸向數(shù)字化、智能化方向發(fā)展。

然而，許多老年人都存在數(shù)字化技術(shù)和智能設(shè)備的使用存在困難。他們可能無(wú)法熟練使用智能手機(jī)、電腦等設(shè)備進(jìn)行在線問診、預(yù)約掛號(hào)等操作，導(dǎo)致無(wú)法享受到便捷的醫(yī)療服務(wù)。

會(huì)用手機(jī)預(yù)約掛號(hào)的老年人不多▼

還有的老年人往往難以從海量信息中篩選出有用的健康資訊，一些不法分子也利用老年人對(duì)數(shù)字技術(shù)的陌生感，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)詐騙或傳播虛假健康信息，給老年人的身心健康帶來(lái)威脅。

最后，也不應(yīng)忽視空巢老人的心理健康問題。

由于缺乏親人陪伴，這些老人也缺少情感交流和精神慰藉。這種孤獨(dú)感長(zhǎng)期積累下來(lái)，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題。

同時(shí)，隨著年齡的增長(zhǎng)和身體機(jī)能的下降，空巢老人的社交活動(dòng)逐漸減少。他們可能因?yàn)樾袆?dòng)不便、交通不便等原因減少外出，導(dǎo)致社交圈子越來(lái)越小，進(jìn)一步加劇了孤獨(dú)感和心理問題。

目前，家庭在中國(guó)老年人護(hù)理中依然扮演主要角色；但隨著家庭規(guī)模縮小和居住安排變化，社區(qū)和基層機(jī)構(gòu)的重要性也愈發(fā)凸顯。

鑒于此，目前我國(guó)也在積極構(gòu)建韌性健康體系，以應(yīng)對(duì)老年疾病帶來(lái)的挑戰(zhàn)。此外，針對(duì)城市與農(nóng)村資源不平衡等問題，我國(guó)也正在大力優(yōu)化?醫(yī)療資源。

人口結(jié)構(gòu)的深刻變革正在重塑公共衛(wèi)生體系和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展格局。在這一轉(zhuǎn)型過(guò)程中，如何構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)、普惠可及的老年健康服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源在地域間的均衡配置，成為近年來(lái)的核心議題。

我們所有人都終有老去的一天，構(gòu)建老年友好型社會(huì)不僅是對(duì)當(dāng)代老年人的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，更是為未來(lái)每個(gè)人都能享有有尊嚴(yán)的晚年生活奠定基礎(chǔ)。

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