當(dāng)14歲的小彤（化名）在手術(shù)臺(tái)上完成斜視矯正時(shí)，她或許不知道，自己剛剛走過的12年眼健康之路，藏著多少醫(yī)學(xué)上的“少見”與挑戰(zhàn)——從2歲起被重癥肌無力纏上，3年前又添斜視困擾，側(cè)頭視物成了她的“特殊姿勢(shì)”。這例罕見重癥肌無力合并麻痹性斜視病例，考驗(yàn)著醫(yī)者的專業(yè)精度，也讓成都愛迪眼科醫(yī)院新成立的兒童眼病診療部的體系化優(yōu)勢(shì)，有了一次生動(dòng)的臨床注解。

罕見！重癥肌無力與麻痹性斜視交織

據(jù)了解，小彤2歲時(shí)因上瞼下垂被確診為“重癥肌無力（輕度全身型）”——這是一種主要累及神經(jīng)肌肉接頭的獲得性自身免疫性疾病。病因涉及環(huán)境、自身免疫抗體、基因變異等多重因素，在兒童群體中臨床少見。

而小彤的病情發(fā)展更顯復(fù)雜。3年前，她逐漸出現(xiàn)右眼向外斜視，需側(cè)頭視物。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查被診斷為“雙眼屈光不正，外斜視”，但因基礎(chǔ)病的特殊性未能得到有效干預(yù)。

直至今年7月，彤彤媽媽四處打聽得知愛迪眼科斜弱視與小兒眼科主任廖俊教授對(duì)各種斜視、弱視的治療經(jīng)驗(yàn)豐富，便前往求醫(yī)。經(jīng)檢查，小彤不僅存在雙眼屈光參差、屈光不正，更因重癥肌無力累及眼外肌，形成麻痹性斜視，眼位異常與全身免疫疾病相互影響，病情復(fù)雜。

會(huì)診：多學(xué)科系統(tǒng)研判，形成風(fēng)險(xiǎn)防控鏈

面對(duì)小彤的復(fù)雜病情，廖俊教授當(dāng)即申請(qǐng)啟動(dòng)愛迪眼科多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診機(jī)制。藥學(xué)部、內(nèi)科、麻醉科與斜弱視與小兒眼科共同參與病例討論會(huì)診，圍繞患者全身情況術(shù)前評(píng)估、手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)防控、用藥選擇、麻醉方案、術(shù)后觀察等核心問題展開系統(tǒng)研判。

會(huì)診中，各學(xué)科達(dá)成共識(shí)：患者當(dāng)前病情處于穩(wěn)定期，可以實(shí)施斜視手術(shù)，但手術(shù)、麻醉及藥物使用均可能成為重癥肌無力發(fā)作、加重的誘因。為此，團(tuán)隊(duì)首先調(diào)整用藥方案——停用可能影響神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)藥物，改用安全性更高藥物，因市面缺乏對(duì)應(yīng)安全的抗生素滴眼液，由藥學(xué)部專項(xiàng)配制。

麻醉方式的選擇是另一關(guān)鍵?？紤]到全身麻醉中肌松劑可能加重肌無力癥狀，團(tuán)隊(duì)最終確定采用局部麻醉，這對(duì)主刀醫(yī)師操作精度提出更高要求，但能最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，會(huì)診團(tuán)隊(duì)明確術(shù)中需全程監(jiān)測(cè)呼吸、肌力等生命體征，內(nèi)科醫(yī)生術(shù)中全程監(jiān)護(hù)手術(shù)情況，術(shù)后備好搶救設(shè)備與藥物，形成全流程風(fēng)險(xiǎn)防控鏈條。

手術(shù)：孩子眼睛“正了”，不再側(cè)頭視物

7月28日，由廖俊教授主刀為小彤實(shí)施非共同性斜視矯正術(shù)（右眼外直肌徙后＋內(nèi)直肌縮短＋肌止端上移術(shù)）。手術(shù)歷時(shí)半小時(shí)，圓滿成功。術(shù)中，患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)肌無力相關(guān)異常反應(yīng)。術(shù)后，住院觀察期間，多學(xué)科專家持續(xù)跟進(jìn)，確?；颊卟∏榉€(wěn)定。

看著女兒術(shù)后不再側(cè)頭視物，小彤媽媽紅了眼眶：“這幾年帶著孩子跑了好幾家醫(yī)院，就怕手術(shù)刺激到基礎(chǔ)病。沒想到愛迪眼科這邊，麻醉科、內(nèi)科、藥房的醫(yī)生一起研究方案，連眼藥水都是專配的，每一步都給我們講得清清楚楚?，F(xiàn)在孩子眼睛正了，我們懸了3年的心也終于落地……”

目前，小彤已順利出院，正在按計(jì)劃進(jìn)行視功能訓(xùn)練，建立正常雙眼視覺，保持眼位穩(wěn)定。

兒童眼病診療部：構(gòu)建全周期兒童眼病管理體系

小彤的診療過程，恰是愛迪眼科新成立的兒童眼病診療部服務(wù)模式的實(shí)踐縮影。該診療部整合角膜、眼底、青光眼、視光學(xué)等多?？苾?yōu)質(zhì)資源，組建起以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)、以兒童為中心的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。

針對(duì)兒童眼病特點(diǎn)，兒童眼病診療部構(gòu)建了集篩查、診斷、治療、康復(fù)與科普教育于一體的全周期眼病管理體系。在小彤的診療中，從初診時(shí)的綜合檢查，到多學(xué)科會(huì)診制定方案，再到術(shù)后視功能訓(xùn)練計(jì)劃的制定，均體現(xiàn)了這一體系的優(yōu)勢(shì)。

廖俊主任表示，除了臨床服務(wù)，診療部還致力于兒童眼病的科研與科普教育。通過總結(jié)罕見病例診療經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)兒童復(fù)雜眼病診療技術(shù)的提升；通過進(jìn)校園、社區(qū)開展科普活動(dòng)，提升家庭對(duì)兒童眼健康的重視。正如診療部成立初衷所強(qiáng)調(diào)的，其目標(biāo)不僅是提升單病例的診療效果，更要為西部?jī)和劢】堤峁┫到y(tǒng)性保障，讓更多像小彤這樣的孩子得到精準(zhǔn)、安全的診療服務(wù)。

作者：宣美明

編輯：馬涵峰

審核：丁浩然