基層醫(yī)保基金監(jiān)管工作中，藥店數(shù)量多、問題隱蔽性強(qiáng)等現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)長(zhǎng)期存在。為破解監(jiān)管難題，倉山區(qū)檢察院早在此前便突破“就案辦案”模式，積極探索“個(gè)案辦理—類案監(jiān)督—系統(tǒng)治理”監(jiān)督路徑。聯(lián)合區(qū)公安分局、醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局出臺(tái)《倉山區(qū)醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作方案》。

在此次全省專項(xiàng)整治工作推進(jìn)過程中，倉山區(qū)檢察院進(jìn)一步沿用并深化這一協(xié)作機(jī)制，定期圍繞當(dāng)前醫(yī)保領(lǐng)域反映突出的問題召開聯(lián)席會(huì)議，進(jìn)一步明確辦案標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范辦案流程，高效接收與移送醫(yī)保詐騙線索，推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管朝著規(guī)范化、制度化方向持續(xù)邁進(jìn)。

針對(duì)基層常見的醫(yī)保盜刷、藥店違規(guī)結(jié)算等問題，統(tǒng)一證據(jù)收集方向與法律適用標(biāo)準(zhǔn)，提升打擊醫(yī)保違法犯罪的效率與精準(zhǔn)度。經(jīng)系列機(jī)制優(yōu)化與實(shí)踐推進(jìn)，近年倉山區(qū)檢察院在醫(yī)保領(lǐng)域立案監(jiān)督2件2人，審查起訴涉醫(yī)保基金犯罪案件13件38人，切實(shí)維護(hù)司法權(quán)威與群眾權(quán)益。

追贓挽損是維護(hù)醫(yī)保基金安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是專項(xiàng)整治工作的核心目標(biāo)之一。在醫(yī)保基金保護(hù)工作推進(jìn)過程中，倉山區(qū)檢察院聯(lián)合醫(yī)保部門、公安機(jī)關(guān)，深入社區(qū)、藥店排查線索，全面核查涉案資金去向，通過溝通涉案人員、協(xié)助群眾核實(shí)賬戶損失等方式，全力挽回基金損失。基于這一系列舉措，倉山區(qū)檢察院近年共依法追繳、責(zé)令退賠資金97萬余元，有效減少群眾與醫(yī)保基金損失。

針對(duì)基層執(zhí)法中“不刑不罰”的處理問題，倉山區(qū)檢察院推進(jìn)行刑反向銜接，近年共向醫(yī)保部門發(fā)出檢察意見書2份，推動(dòng)醫(yī)保部門對(duì)被不起訴人作出騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金金額1.1倍至2倍不等的行政罰款，杜絕監(jiān)管“真空地帶”，形成監(jiān)管閉環(huán)。

在以往辦案實(shí)踐中，倉山區(qū)檢察院就已發(fā)現(xiàn)藥店管理漏洞是造成醫(yī)保基金流失的重要隱患，部分藥店存在身份核驗(yàn)缺失、違規(guī)結(jié)算等問題。基于這一關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)，倉山區(qū)檢察院并未局限于個(gè)案處理，而是主動(dòng)延伸法律監(jiān)督觸角，向相關(guān)職能部門制發(fā)檢察建議，推動(dòng)其對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管工作進(jìn)行全面查漏補(bǔ)缺，督促存在問題的藥店限期整改，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)定點(diǎn)藥店實(shí)時(shí)監(jiān)控“全覆蓋”。

在此基礎(chǔ)上，相關(guān)職能部門對(duì)全區(qū)230家藥店開展現(xiàn)場(chǎng)檢查，責(zé)令臺(tái)賬不規(guī)范的15家藥店立整立改，約談、通報(bào)3家違反協(xié)議的定點(diǎn)藥店，對(duì)3家違反定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議的藥店進(jìn)行中止醫(yī)保協(xié)議1到3個(gè)月不等的處理。

同時(shí)，相關(guān)職能部門還向全區(qū)412家醫(yī)保定點(diǎn)藥店負(fù)責(zé)人、法人代表通報(bào)了近年來醫(yī)保定點(diǎn)藥店存在的各類違規(guī)問題，并開展法規(guī)培訓(xùn)245人次，從源頭強(qiáng)化藥店合規(guī)經(jīng)營(yíng)意識(shí)。

策劃丨吳昌峰 許青青

素材丨江金玲 卓盈盈

編輯丨卓盈盈 鄭云龍

關(guān)注我們查看最新動(dòng)態(tài)