因“采血”被立案處理！這個錯誤習慣，很多護士都有

近日，江蘇一網友發視頻稱，其帶孩子去某三甲醫院就診時，一采血人員在給小孩采血時，手套上還殘留著他人的血跡。記者從當地衛健委了解到，衛健委行風辦已經介入調查此事。

據現場視頻顯示，采血人員雙手戴著橡膠手套，一只手正拿著棉球擦拭病人手指上的血跡。視頻發布者配文稱：“前面一個人剛采過血，手套上血都沒擦干凈，直接給我們采，至少要消一下毒吧，小孩手上捏的都是血。”

圖源：北京新聞

據北京時間消息，該三甲醫院工作人員回應稱，視頻中的采血人員操作不合規，須換手套，已向醫院領導反映此事處理。

類似事件多發

曾有人受衛健委處罰

一直以來，采血工作都是醫護人員日常工作的一部分。無獨有偶，其實類似的情況常常發生，并且也有人曾因該行為被立案處理。

衢州市衛生健康委員會執法人員在查看在線實時監控錄像時，被某醫院檢驗科門診的影像吸引了注意力。

在監控中，一名采血人員正在為病人進行采血操作，只見他動作嫻熟，連續為多名病人進行采血操作時都是一針見血。然而，該名采血人員在連續為多位病人進行采血操作時和摘除手套后均未進行洗手與衛生手消毒，這一行為違反了WS/T313-2019《醫務人員手衛生規范》及作出同樣規定的本院制度，執法人員要求該院立即進行整改并立案處理。

事實上，在很多醫院，尤其是一些基層醫院的檢驗科中，很多人認為戴手套就可以避免污染，于是戴著手套工作，接觸有傳染性的標本后，取下手套就接聽電話或者喝水；還有一些人在操作中不戴防護手套，用污染的手接聽電話、發檢驗報告等等。

這些令人擔憂的情況，既有醫院管理不到位的原因，也是醫護人員自身防護意識淡漠所導致的。因此，護士應該提高自我防護意識，同時還需要醫院加強管理，并且將相關設施配備齊全。

及時更換沾血手套

被國家列入采血人員個人防護

值得注意的是，靜脈采血過程中采血人員要及時更換沾染血液或破碎的手套這一點，是國家衛健委所發布的衛生行業標準中所明確指出的：

個人防護

開始采血前佩戴醫用帽子、口罩與手套。宜在完成每一位患者血液標本采集后更換新的手套；如條件不允許，至少在完成每一位患者血液標本采集后使用速干手消毒劑進行消毒；如采血過程中手套沾染血液或破損，應及時更換。如采血對象為多重耐藥菌感染、呼吸道傳染病、血源性傳染病且有血液、體液噴濺風險的患者，按照WS/T 311及GBZ/T 213進行個人防護。

在《靜脈血液標本采集指南》中，該項被列入了個人防護中，這也就意味著提出這一要求的主要目的是對采血人員進行保護。

在采血過程中，多個環節的衛生條件和感染控制一旦未按要求，都有可能導致交叉傳染。而手套沾染血跡或是未按要求進行手消，無疑會增加血源性傳播疾病在采血過程中傳播的可能性。

綜合不同國家或地區的研究資料，檢驗人員因針刺或損傷接觸受污染的血，感染HBV的危險性為2%-40%，感染HCV的危險性為3%-10%，感染HIV的風險性為為0.2%-0.5%。而用沾染受污染的血的手套接觸患者采血的針眼，也在無形中增加了患者感染血源性傳播疾病的可能。

因此，不進行手消、不在手套沾染血液或破損后及時更換，看似方便一時，其實是在害人害己！

采血過程中

這些問題需警惕

為了自己以及他人的健康安全，檢驗人應當嚴格按照衛生行業標準進行采血工作，不可粗心大意，更不可抱有僥幸心理。

另外，在靜脈采血過程中的不規范操作還有可能影響檢驗結果的準確性。而作為標本的檢測者，我們無疑是知道不規范采集標本會帶來的麻煩及后果的。所以當我們作為標本的采集者時，更應該對自己所采集的標本負責。

小編整理了一些在采血過程中檢驗人可能會碰上的問題，供大家參考，希望能對大家有所幫助：

不同采血管的采集順序

2020年10月1日，國家衛健委發布的《靜脈血液標本采集指南》開始實施，其中對使用不同采血針時采血管采集順序有了新的規定：

血培養瓶→檸檬酸鈉抗凝采血管（藍、黑）→血清采血管包括有促凝劑和/或分離膠（紅、黃）→含有或不含分離膠的肝素抗凝采血管（綠）→有/無分離膠的EDTA抗凝采血管（紫）→葡萄糖酵解抑制采血管（灰）。

壓脈帶松開時間

有研究顯示，止血帶壓迫1min后，紅細胞壓積和血紅蛋白水平開始升高，2min 后即有明顯改變，且升高的程度與止血帶壓迫時間有關。 如果時間過長，還可導致溶血。因此，止血帶宜在開始采集第一管血時松開，使用時間不宜超過1min。 如某些情況止血帶需要在一個部位使用超過1min，宜松開止血帶，等待2min后再重新綁扎。

采血困難時的處理

對于采血困難患者，正確處理方式是預先熱敷采血點上方或囑患者反復握拳，因為上述措施可促進血液循環，使局部靜脈充盈，易于穿刺。

如采用拍打手臂或推壓采血點上方的方法，會造成血流量、血流速度、血漿成分及血管壁壓力改變，容易引起淤血、靜脈擴張，從而影響某些指標的檢驗結果。

血液流出不暢

采血前檢查真空管有無裂縫、管蓋有無松動等，防止管內無負壓致采血失敗。

選擇粗、直、彈性好的血管，首選手臂肘前區靜脈，優先順序依次為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈，當無法在肘前區的靜脈進行采血時，也可選擇手背的淺表靜脈。 看清、摸清靜脈走向，選擇好進針的部位和角度。

采血過程中可調整采血針角度，同時指導患者交替握拳、松拳，如仍無效需重新穿刺，更換已穿刺過的真空管。

漏血

多管采集時，在每次更換真空管前反折采血針硅膠管，防止針頭乳膠護套因反復穿刺受損，針頭暴露發生漏血；禁止針頭從護套的側面刺入，致護套不能復原發生漏血。

血標本混勻方法

將采血管上下顛倒180°為1次，立即顛倒混勻5-8次。采全血標本時，需注意抗凝，采血后應立即輕輕旋轉試管，使血液和抗凝劑充分混勻，防止血液凝固； 采血清標本時，不可用力搖動，以免紅細胞破裂溶血。

溶血的預防

消毒后穿刺部位自然干燥；不可穿過血腫部位采血；如使用注射器采血，宜確保針頭牢固地安裝在注射器上以防出現泡沫；使用注射器時，避免過度用力抽拉針栓；輕柔顛倒混勻含有添加劑的標本。

針頭意外脫出的預防

采血過程中動作輕柔，更換真空管時一手應固定采血針，避免動作幅度過大機械牽拉，防止采血針頭脫出。

采血后先拔針后按壓

如果采用先按壓后拔針的方式，由于穿刺點上方應用棉簽按壓，使血管壁被外力壓癟，針頭容易與血管壁產生摩擦力，而且針頭會對血管壁產生切割作用，就會使疼痛加劇。

因此，采血后應采用先拔針后按壓的拔針方法，使采血針頭在沒有任何壓力的情況下退出血管，受力更加均勻，也更方便按壓，能明顯減輕疼痛，減少淤血。

圖文來源：極目新聞、護理時間、醫學檢驗沙龍等

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