低分子肝素鈣皮下注射，護士不注意“針”的會出問題！

微信又改版啦，大家記得點擊星標，

防止以后找不到我們哦！

低分子肝素鈣 （Low Molecular Weight Heparins，LMWH）是近來全世界應用最廣的抗凝藥物[1]，和普通肝素相比，其半衰期長，生物利用率高，治療效果顯著，出血等并發癥發生率低，是臨床防治血栓形成的有效方案[2]。

此藥易引起注射部位皮下出血（如下圖）和注射局部疼痛，導致患者焦慮、恐懼以及不愿意配合治療。如何減少出血，減輕疼痛感，增加舒適度成為臨床護理工作中的難點[3]。

這些問題均發生在近期一位BMI＞30的急性胰腺炎患者的身上，作為臨床護理人員，我們有多種角色，在這位患者身上我們要體現健康教育者、健康協助者、管理者等多種角色。因此，我們需要學習更新更利于患者的一些知識。

知識點

針對于注射部位出血及減少患者疼痛的干預措施：

1、

正確的注射方法可減少注射部位的出血率

2、

皮下注射部位的正確選擇可減少出血率

3、

采取合適的按壓手法及按壓時間：

徐蓉2018年在廣西醫學雜志上發表的《不同按壓時間與按壓深度對皮下注射低分子肝素冠心病患者皮下出血的影響》結論是冠心病患者皮下注射低分子肝素時按壓時間1～2min，按壓深度0.5～1cm，可以有效降低皮下出血率，減少皮下出血面積。李逸飛2018年在中國臨床護理雜志上發表的《低分子肝素鈣皮下注射最佳按壓時間評價》結論是胸外科術后需皮下注射低分子肝素鈣的患者拔針后無需按壓局部注射部位。黃玉婷2018年在護理實踐與研究上發表的《兩種不同低分子肝素注射和按壓方法的應用效果》結論是運用改良低分子肝素皮下注射（腹壁部位輪換注射）和按壓方法（垂直按壓）可以減輕患者的疼痛程度和減少皮下出血率及出血面積，且方法簡單，便于在臨床實施。

4、

注射前的正確處理

選用的配套針管內原有0.1ml空氣，注射時不用排氣，注射時將針頭向下，氣泡會移動至藥液上方，注射完畢后遺留的空氣會填滿針頭和針管之間的空隙，不會進入體內。注射前在注射部位輕輕按摩，刺激毛細血管擴張，增加局部血液循環；1mL注射器配4.5號針頭，先吸盡按剖瓶內的藥液，再抽0.09~0.1mL的空氣，使留置的氣泡量稍大于殘留量（乳頭及針頭約 0.07~0.08mL）才能使殘留腔填滿。然后注射器倒置，針頭向下，使的空氣彈至藥液上方，進針時不再排氣，在藥液全部注入后，最后注入殘留腔的空氣。

據研究示注射低分子肝素時，皮下出血的情況和注射的疼痛程度與注射部位、注射前處理、注射方法、按壓方式及時間等因素密切相關［11］。因此護理人員應掌握這些知識，以便更好地護理病人，提高護理專科操作技術質量，進而提高患者滿意率。

參考文獻：

〔1〕Junqueira DR, zorzela LM，Perini E,et al.Unfractionatedheparin

versus low molecular weight heparin for avoidingheparin-induced

thrombocytopenia in postoperative patients[J].Cochrane database

Syst Rev,2012,4:CD007557．

〔2〕 BarrasM A,Kirpatrick CM,Green B.Current dosing of low-molecular weight heparins doesnot reflect licensed product labels: aninternational survey[J].Br J ClinPharmacol,2010,69(5):520-528.

[3]李艷玲,趙濱.低分子肝素皮下注射方法研究現狀[J].中華護理雜志,2014,49(7):858-861.

[4]　王桂麗.低分子肝素鈣兩種不同注射方法的臨床觀察[J].當代護士:專科版旬刊,2014,7(3):145-146.

[5]　焦旸,陳景俠,孫友芳,等.低分子肝素鈣皮下注射法的改良與研究[J].中華全科醫學,2012,10(12):1975-1976.

[6]　袁冰華,郭樹明.提捏輪流法注射低分子肝素鈣的臨床應用護理[J].中國生育健康雜志,2014,25(7):526-527.

[7]　余勤,邵梅.上臂三角肌下緣及腹部臍周皮下注射疼痛程度比較[J].華西醫學,2010,25(11):2079-2080.

[8]　汪永紅,付美霞,劉雅超.低分子肝素鈣皮下注射的護理體會[J].內蒙古中醫藥,2012,31(22):175-176.

[9]　曾靜,周琴.減少注射低分子肝素皮下瘀血的護理研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(3):389-390.

[10]　趙柳華，朱飛燕.改良注射法在低分子肝素皮下注射的應用[J].天津護理,2018,26(4):469-471.

[11]　葉玉蘭，陳慧，黃紫霞，等．改良低分子肝素皮下注射法的臨床效果觀察［J］．國際醫藥衛生導報，2014，20(14):2186－2188．

2026醫護執業/職稱類考試寶典全新上線

圖文來源：中衛護研院

編輯整理：護理傳真 責任編輯：張昕芃