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三級(jí)預(yù)防如何用藥，一文詳解

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦，從而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。 正如古代醫(yī)家扁鵲所言“上醫(yī)治未病”，通過(guò)有效的預(yù)防措施和及時(shí)的診療干預(yù)，可以顯著降低腦卒中的發(fā)生率和不良后果。 本文重點(diǎn)探討腦卒中預(yù)防的藥物使用及治療時(shí)機(jī)選擇，旨在為臨床醫(yī)生提供腦卒中預(yù)防和診療的實(shí)用指導(dǎo)。

一、一級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防旨在預(yù)防腦卒中的首次發(fā)生，主要措施包括控制危險(xiǎn)因素和生活方式干預(yù)（表1）。

表1 危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)象

1.控制危險(xiǎn)因素

應(yīng)積極治療高血壓、糖尿病和高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，合理使用降壓藥、降糖藥和他汀類藥物。對(duì)于心房顫動(dòng)患者，應(yīng)根據(jù)CHA2DS2-VASc評(píng)分評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)，并考慮使用抗凝藥物預(yù)防卒中。

2.生活方式干預(yù)

包括戒煙限酒、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)和保持健康體重。建議采用DASH飲食或地中海飲食，增加蔬菜、水果和全谷物的攝入，減少飽和脂肪和鹽的攝入。每周至少進(jìn)行150min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳或騎自行車。

圖1 腦卒中一級(jí)預(yù)防管理方法總結(jié)

二、二級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防旨在預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)，主要包括抗血小板治療和抗凝治療。針對(duì)已發(fā)生過(guò)一次或多次腦卒中的患者，給予早期診斷，通過(guò)病因評(píng)估及相關(guān)檢查，確定病因進(jìn)行早期治療，防止嚴(yán)重腦血管病的發(fā)生（圖2）。

圖2 二級(jí)預(yù)防總結(jié)

二級(jí)預(yù)防常用藥物包括降壓、降糖、抗栓治療等，見(jiàn)表2。

表2 常見(jiàn)藥物及控制目標(biāo)

三、三級(jí)預(yù)防

對(duì)于已患腦卒中的患者，應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，防止病情加重。腦卒中偏癱后的康復(fù)治療需要運(yùn)用藥物治療、物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、心理治療、言語(yǔ)治療、中醫(yī)特色療法等綜合措施（圖3）。

圖3 三級(jí)預(yù)防常用藥物

參考文獻(xiàn)

1.Bushnell, C. D., et al. (2024). 2024 Guideline for the Primary Prevention of Stroke. American Heart Association, American Heart Association.

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3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2022 [J].中華神經(jīng)科雜志, 2022,55(10) : 1071-1110

4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2018年版）[J].

本文來(lái)源：神經(jīng)時(shí)訊

責(zé)任編輯：老豆芽

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