首發 | 公眾號「 吐逗保 」

　　大家好，我是一本正經的吐槽君。

　　醫保DRG改革的風，最終還是從住院吹到了門診！

　　如果說之前DRG改革，還只是在整改過度醫療；

　　那么眼下的門診改革，可能就是顛覆我們日常“看小病”的邏輯了！

　　今天咱們就來聊聊這次的DRG門診改革是怎么回事，對我們之后的看病有什么影響？

　　先來復習下什么是DRG制度，已經了解的朋友直接去看下一段~

　　DRG制度，翻譯成大白話就是，把裝修的“全包政策”搬到了醫院里。

　　醫保局把每一種疾病，根據癥狀、嚴重程度等因素，設定好相應的“價格標簽”。

　　在我們看病的時候，醫保局就會按照這個提前定好的價格，直接來給醫院打款。

　　并且還不是多退少補！如果醫院在治病的時候，實際花的錢沒超過這個價格；

　　那就皆大歡喜，省下的錢算醫院自己的盈利；

　　反過來也是同理。如果實際治療的錢花超了這個價格，那就要醫院、甚至是醫生自己來掏腰包了！

　　這個DRG政策，主要的目的就是為了扼殺過度醫療。

　　現有的政策下，無論治病花了多少錢，都是醫保報銷一部分；

　　剩下的患者自己掏，醫院是穩賺不賠。

　　某些黑心的醫院，可能就會過度醫療，開一大堆不必要的檢查和治療手段，加重患者和醫保的負擔。

　　DRG政策就是可以最簡單粗暴解決這個問題的方法！

　　再來看看這次門診改革的內容。

　　8月5號，廣東醫保局發布《廣東省醫療保障局關于建立健全門診醫保支付方式改革的通知》：

　　也就是說從明年1月1日起，廣東全省要實行門診“年卡”政策了。

　　簡單來說，就是醫保局不再按照項目算錢。

　　而是根據當地簽約參保人的數量，參考過往醫院的實際就診人次、患者年齡、疾病嚴重程度等大數據；

　　計算出一年門診費用總預算，然后提前把一年預計費用支付給醫院。

　　比如某醫院轄區內有1萬個居民，當地大數據計算出每人每年的平均費用為100元，那么醫保部門當年就支付100萬元。

　　相當于醫保提前辦理了看病“年卡”。

　　之后這一年里，不管有多少人來看病，開什么藥，反正就這么多錢。

　　而且多不退少不補！

　　如果這家醫院運營的好，年底這筆錢有結余，那結余部分就可以留用。

　　反之，如果沒控制好成本超支了，醫院就得自己承擔損失，倒逼醫院控制成本。

　　當然除了最簡單的“年卡制”以外，還新增了病種分組付費。

　　主要針對高血壓、糖尿病這些慢性病。

　　控費方式，類似于上文提到的DRG模式。

　　但總而言之！

　　目的就一個：

　　從源頭上控制不合理醫療費用，減輕醫保的負擔！

　　但凡事都有兩面性。

　　和之前的DRG一樣，這種新制度雖然扼殺了過度醫療，但對我們的看病流程多多少少還是會有不小的影響。

　　首先，之后想有點小病就往三甲醫院跑，那是不可能的了。

　　畢竟每個醫院已經通過大數據計算出預定數據，而三甲醫院的數據主要側重的肯定是部分較嚴重的患者。

　　所以以后大概率需要先在簽約的社區醫院就診，如果解決不了，再通過轉診程序去大醫院。

　　其次，大概率會和之前DRG一樣，就醫體驗斷崖下降。

　　畢竟預算卡的死，還多不退少不補，那肯定保守治療比例就會增多。

　　醫生為了不超費，在治療時就會優先選擇更便宜的治療方案，或者省略一些沒必要檢查，可能導致一些疾病無法早些發現。

　　這一點就看官方后續的執行策略如何了。

　　最后是個人自費的比例會提升。

　　在DRG和門診控費的雙重壓力下，醫院對于藥品成本的控制會很嚴格。

　　所以醫生會更傾向于開便宜的藥品，或者是當你快超額的時候，將不會繼續給你用醫保內的藥。

　　而是讓你去外面藥店，自費購藥買一些社保外用藥。

　　這些改革的陣痛，基本上無法避免。

　　但其實對于我們普通人來說，應對方法還是比較簡單的。

　　首先，百萬醫療險就可以解決絕大部分的問題。

　　在之前已經跟大家說過，有沒有買商業保險，以后看病用藥是完全不一樣的。

　　百萬醫療險結合商保目錄，基本可以保證住院以及住院前后30天門診的治療質量。

　　其次，如果想要在此基礎上，把全部門診的漏洞也給堵上……

　　那就得靠中高端醫療險了。

　　中高端醫療不依賴公立醫院體系，甚至可以去一些私立醫院，用藥不會受到醫保的限制，同時能享受更好的服務。

　　但是，中高端醫療可能價格比較貴，不適合所有人，要根據預算和需求考慮。

　　最后，醫保的改革路線已經愈發明朗。

　　醫保，之后一定是更靠近“保而不包”。

　　作為保基本定位，只能解決“有”的問題。

　　而醫保外的商業保險，則是解決“好”的問題。

　　提供更優質的醫療資源、更先進的治療方案和更自由的用藥選擇。

　　這個是大勢所趨，我們也要盡早習慣，并做好應對措施。

　　我是吐槽君，愛你們~