【全網最全】前交叉韌帶重建術后康復方案：0-12周

前交叉韌帶（Anterior Cruciate Ligaments, ACL)損傷是一種常見的膝關節損傷，占膝關節韌帶損傷的50%以上，多見于運動活躍人群，也是部隊官兵最常見損傷之一。

一

解剖及功能

ACL位于膝關節內，起自于股骨外側髁的后內側面，斜向前下方，止于脛骨髁間隆起的前內側面。ACL根據纖維走向的不同，可大體分為前內側束和后外側束，它們具有不同的方向，使ACL能夠抵抗脛骨的前移和后旋。

二

損傷原因

01

運動損傷

最常見原因，約占70%以上；運動前沒有進行充分熱身、不合理的劇烈運動（如急停、急轉、強行對抗等導致膝關節扭轉屈曲的動作）、疲勞運動都可能造成ACL斷裂損傷；這些損傷通常發生在體育活動中，如足球、籃球、滑雪等。

02

生活意外損傷

如車禍撞擊傷、高處墜落等，這些高能量的沖擊力可能導致膝關節受到猛烈撞擊，從而造成ACL撕裂。

03

身體退行性病變

隨著年齡增長，人體的韌帶會逐漸發生退行性的病變，彈性降低；在這種情況下，即使受到輕微的外力沖擊，也可能導致ACL撕裂。

三

損傷檢查

ACL損傷發生后，患者通常會在負重位和運動時出現膝關節疼痛，伴隨膝關節腫脹、壓痛。一般情況下，可以在家人的幫助下，采用體格檢查方法（前抽屜試驗、Lachman試驗、軸移試驗等）通過評估膝關節的穩定性，初步判斷ACL是否受到損傷。

1.體格檢查

（1）前抽屜試驗

仰臥位，屈髖45度，屈膝90度；檢查者雙手握住脛骨上端向前牽拉（分別在中立位、內旋位和外旋位進行），感受脛骨相對股骨移動的程度，與健側對比，若向前移動過多則視為陽性。

（2）Lachman試驗

仰臥位，屈膝15～20度；檢查者一手固定股骨下端，一手固定脛骨上端，同時向相反方向推動，與健側對比，若向前移動過多則視為陽性。

（3）軸移試驗

仰臥位，檢查者雙手固定患者小腿上端，在患者屈膝的同時施加向外旋轉的力；若感受到移動感則視為陽性。

2.輔助檢查

若以上體格檢查結果為陽性，患者需到醫院接受專科檢查，結合X線、MRI、關節鏡等檢查進一步明確診斷并評估損傷程度，其中關節鏡檢查被作為診斷ACL損傷的金標準；根據損傷程度選擇后續治療方案，如支具制動、韌帶重建等。

如果需要采取ACL重建術，術后需進行及時、有效的康復治療，以恢復膝關節功能、解決參與活動的功能及心理障礙，防止二次損傷和骨關節炎的發生，優化生活質量為主要目標。若術后早期沒能及時進行康復治療，會導致膝關節穩定性變差和活動受限等問題，加速膝關節軟骨、半月板等結構的損傷。因此，為防止因長期制動導致膝關節功能障礙，必須在術后早期及時進行康復治療。

基于臨床實踐推薦MOON（Multicenter Orthopaedic Outcomes Network MOON）指南的觀點，將ACL重建術后康復治療分為5個階段：第一階段（術后0～2周）、第二階段（術后3～6周）、第三階段（術后7～12周）、第四階段（術后13～16周）和第五階段（術后17～20周）。本文主要介紹第一階段（0～2周）的康復治療方案。

四

術后早期康復治療方案（0～2周）

1.康復目標

·控制疼痛和腫脹；

·恢復部分關節活動度；

·完全伸直-屈膝90°；

·恢復髕骨活動度；

·支具與拐杖保護下部分負重；

·良好股四頭肌神經肌肉控制（直腿抬高無遲滯）。

2.肌力訓練

a.壓毛巾訓練

仰臥位，在患側膝關節下方墊毛巾卷，吸氣放松，呼氣時向下壓毛巾卷并維持3秒；15次/組，4組/天。

b.直腿抬高

仰臥位，患側勾腳踝腿伸直，吸氣放松，呼氣緩慢將患側腿向上抬至最高并維持3秒；10次/組，4組/天。（訓練過程中保持整個腰部緊貼床面，不能出現酸痛感）。

c.臀肌訓練

側臥位，保持身體成一條直線；患側勾腳踝腿伸直，吸氣放松，呼氣緩慢將腿向上抬至最高并維持3秒，感受臀部外側收縮發力；10次/組，4組/天。（訓練過程中保持腰部肌群沒有代償，不能出現酸痛感。）

d.大腿內收肌訓練

側臥位，保持身體成一條直線；健側腿在上方并保持放松，術后腿勾腳踝并保持伸直；吸氣放松，呼氣時術后腿緩慢離開床面向上抬并維持3秒，感受大腿內側發力，注意避免腰部出現酸痛，10次/組，4組/天。

e.踝泵訓練（預防下肢深靜脈血栓）

踝關節的屈伸運動：仰臥位，下肢放松；吸氣放松，呼氣時最大限度向上勾起腳尖并維持5～10秒，吸氣回到起始位，呼氣時最大限度向下踮腳尖并維持5～10秒；20～30次/組，4組/天。

踝關節環繞運動：仰臥位，下肢放松；以踝關節為中心，腳趾做360度旋轉環繞，盡可能保持每個方向幅度最大；順時針和逆時針兩個方向交替進行；20～30次/組，共4組/天。

f.冰敷治療

術后48小時是內切口最容易發生出血的階段，每次冰敷時間為15～20分鐘，每隔2～3小時可進行一次冰敷，如果發熱、腫脹、疼痛等癥狀明顯，可每隔1～2小時冰敷一次。

3.關節活動度訓練

a.髕骨松動：患者處于伸膝位，放松下肢肌肉，用雙手將髕骨向各個方向松動，避免髕骨粘連導致屈伸受限；5分鐘/次，3～5次/天。

b.仰臥足跟滑動：患者仰臥位，使用對側腿或毛巾輔助膝關節屈曲；保持最大屈曲位，感覺到緊繃或拉伸維持5秒；然后膝關節伸直再重復動作，目標是在2周內膝關節屈曲角度達到90度；10次/組，3組/天。

c.俯臥位踝關節懸掛訓練：患者俯臥位，髕骨近端靠近床沿位置；在腳踝處施加重量，使膝關節伸直；3～5分鐘/次，3組/天。

五

進階標準

在完成第一階段的康復治療后，如果滿足相應標準，患者可以進階到第二階段康復治療。

進階標準為：

·膝關節伸展范圍達到0度；

·股四頭肌收縮時髕骨向上滑動并實現完全主動伸展；

·能夠主動完成直腿抬高。

前期已介紹損傷原因、相應檢查和術后（0～2周）的康復治療方案，以下主要針對術后3～6周。

一

術后早期康復治療目標（3-6周）

1.繼續保護重建的韌帶；

2.恢復伸直角度與健側一樣；

3.恢復正常步態；

4.恢復正常上20cm的臺階；

5.需佩戴支具、拄拐；

6.在可耐受范圍內，逐漸增加負荷、過渡到脫拐。

二

術后早期康復治療方案

1.增加關節活動度訓練

a.髕骨松動

患者處于伸膝位，放松下肢肌肉，治療師雙手找到髕骨上下緣，用拇指和食指固定將髕骨向各個方向松動，避免髕骨粘連導致屈伸受限；5分鐘/次，3～5次/天。

b.仰臥位滑墻訓練

仰臥位，患者雙腳放在墻面，患側腿緩慢彎曲到有拉扯感的地方停留，健側腿放在患側腿上緩慢加壓；維持1分鐘/次，6-8次/天。

c.坐位徒手輔助屈膝訓練

座位，患側腿緩慢彎曲到最大，雙手環抱保持續加壓；維持1分鐘/次，6-8次/天。

d.站立牽伸訓練

站立位，雙手扶墻，患側腿在前，雙腳呈弓步站立，腳尖向前。吸氣放松，呼氣時患側膝蓋觸碰墻；維持4-6次呼吸/組，4-6組/天。

2.強化肌力訓練

a.蚌式開合訓練（雙側練習）

側臥位，屈髖屈膝，保持骨盆中立位，使肩、髖、踝在一條直線。吸氣放松，呼氣時使上方膝蓋盡可能地向上打開，感受臀肌發力；8-12個/組，3-5組/天。

b.站立位末端伸膝訓練（雙側練習）

站立位，將彈力帶套在膝關節處，大腿前側肌肉發力抵抗彈力帶阻力往后伸直膝蓋；12-16個/組，3-5組/天。

c.站立位伸髖訓練（雙側練習）

站立位，將彈力帶套在腳踝處，保持核心收緊，吸氣放松，呼氣時往后伸髖關節，感受臀肌發力；12-16個/組，3-5組/天。

d.站立位靠墻微蹲訓練

上半身靠墻，腳跟離墻面一腳掌寬度，雙腳打開與肩同寬，腳尖向前，膝蓋屈曲角度保持在0-45度，在末端保持5秒；重復12-15次/組，6-8組/天。

3.本體感覺訓練

a.單腿站立

站立位，雙手扶固定物，患側腿單腿支撐站立，盡可能保持10-20秒；再逐漸進階為不穩定的平面。

b.平衡軟塌單腿站立

三

進階標準

在完成第二階段的康復治療后，如果滿足相應標準，患者可以進階到第三階段康復治療。

進階標準為：

★無膝關節腫脹；

★膝關節屈曲達到125度、完全伸膝；

★可單腿站立保持10-20秒。

前期已介紹損傷原因、相應檢查和術后（0～2周）、術后（3～6周）的康復治療方案，這期主要針對術后7～12周。

一

術后康復治療目標（7-12周）

1.恢復與健側一樣的角度；

2.可以下20cm的臺階；

3.脫拐正常步態訓練；

4.通過運動訓練繼續強化肌肉力量；

5.本體感覺強化。

二

康復治療方案

1.增加關節活動度訓練

a.髕骨松動

患者處于伸膝位，放松下肢肌肉，治療師雙手找到髕骨上下緣，用拇指和食指固定將髕骨向各個方向松動，避免髕骨粘連導致屈伸受限；5分鐘/次，3～5次/天。

b.仰臥位滑墻訓練

仰臥位，患者雙腳放在墻面，患側腿緩慢彎曲到有拉扯感的地方停留，健側腿放在患側腿上緩慢加壓；維持1分鐘/次，6-8次/天。

c.站立牽伸訓練

站立位，雙手扶墻，患側腿在前，雙腳呈弓步站立，腳尖向前。吸氣放松，呼氣時患側膝蓋觸碰墻；維持4-6次呼吸/組，4-6組/天。

2.強化肌力訓練

a.螃蟹走

站立位，將兩條彈力環分別套在雙膝關節上方、踝關節處。膝蓋朝外髖關節用力外展處于半蹲位，用小碎步向一側走10-15步再向另一側走相同的步數；10-15個/組，3-5組/天。

b.輕負重深蹲訓練

站立位，將彈力環套在雙膝關節上方，腳與肩同寬，雙手握住壺鈴。臀部向后下蹲，感覺后面有一個板凳要坐上去，在下蹲過程中脊柱保持直立，膝關節與腳尖同一方向；10-15個/組，3-5組/天。

c.腘繩肌訓練

仰臥位，雙側腳后跟放在滑板上，卷骨盆臀部向上抬保持，患側腿緩慢伸直，快速回到起始位；10-15個/組，3-5組/天。

d.輕負重弓步訓練

站立位，雙腳與肩同寬，保持脊柱中立位，向前跨出一大步，雙膝同時彎曲，約90度，感受身體的重心在雙腿之間，通過雙腿發力回到起始位，左右交替；20-30個/組，3-5組/天。

3.本體感覺訓練

a.平衡軟塌單腿蹲

雙腳站在平衡軟塌上，一側腿向前伸直懸空，另一側臀部向后坐保持穩定，左右交替；10-15 個/組，3-5組/天。

b.BOSU球深蹲

雙腳站在BOSU上，腳與肩同寬，雙手向前平舉。臀部向后下蹲，感覺后面有一個板凳要坐上去，在下蹲過程中脊柱保持直立，膝關節與腳尖同一方向；10-15個/組，3-5組/天。

注意：在強化肌力訓練和本體感覺訓練過程中，若腰部或膝蓋出現酸痛、刺痛，應立即停止訓練，調整訓練動作或訓練強度。

三

進階標準

在完成第三階段的康復治療后，如果滿足相應標準，患者可以進階到第四階段康復治療。

進階標準為：恢復與健側一樣的角度；訓練完無膝關節腫脹。

*來源：南部戰區空軍醫院，如有侵權請聯系刪除。

關節松動術是康復治療中改善關節功能障礙的核心技術，以下為mullligan動態關節松動術的介紹：

Mulligan 動態關節松動術（MWM）：主動-被動協同范式

• 基本概念與理論
  由新西蘭物理治療師 Brian Mulligan 創立，核心是“持續滑動配合主動運動”（Mobilization with Movement, MWM）。其理論認為關節功能障礙多由微錯位（Positional Faults）引起，通過矯正滑動恢復無痛運動1 8。

• 操作技術要點

• • 動態操作：治療師施加關節內滑動，同時患者主動完成生理運動（如屈伸）8。

  • 無痛原則：操作中一旦誘發疼痛立即停止或調整，確保治療舒適性

  • 負重體位：多在站立或坐姿下進行，使療效更易遷移至功能活動
    。

  • 技術組合：包括NAGS（頸椎）、SNAGS（脊柱）、MWM（四肢）等系列手法8。

• 核心特點與臨床優勢

• • 即時療效顯著：多數患者首次治療即感活動度增加、疼痛減輕

  • 功能整合性強：在動態中治療，更貼近實際生活需求，如步態、抬手等
    。

  • 循證支持充分：全球超百篇研究證實其在肩肘膝踝等損傷中的有效性

接下來我們將介紹國際上著名的Mulligan Concept(動態關節松動術)的相關概念以及循證醫學的適應癥，以期提高關節松動術的臨床運用，更好的推廣關節松動術和服務患者。

Mulligan動態關節松動術

效果立竿見影丨2分鐘診斷 丨75%顯著見效 丨療效持久

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課程介紹

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課程認證

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報名信息

優惠活動

課程時間：2026年1月9日-14日·廣東省廣州市

課程單價：

A或者B單模塊費用5400元/人

A+B雙模塊聯報費用10800元/人

課程發票：含會議類增值稅普通發票（詳詢客服）

課程建群：開課前建群（進群之后推薦性價比較高的酒店）

招生對象

臨床醫生、康復醫師、康復治療師、康復專業教師及物理治療師，等從業人員及康復專業相關學生，有一定解剖基礎的私教。

課程咨詢

李老師 18137185405

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