11月24日，丹麥藥企諾和諾德官宣：口服司美格魯肽治療早期阿爾茨海默病的兩項(xiàng)III期臨床試驗(yàn)（evoke/evoke+），未能達(dá)到主要終點(diǎn)。簡單說，這款“減肥神藥”想跨界當(dāng)“護(hù)腦藥”，徹底失敗了。消息一出，公司股價(jià)直接暴跌，跌至一年來最低價(jià)。

阿爾茨海默病（俗稱“老年癡呆”）有多棘手？它是進(jìn)展性神經(jīng)退行性疾病，從輕度認(rèn)知障礙（記憶力下降但不影響生活）到癡呆，可能在癥狀出現(xiàn)前10-20年就已有神經(jīng)病理改變。中國60歲及以上人群輕度認(rèn)知障礙患病率達(dá)15.5%，但目前全球尚無特效藥，絕大多數(shù)相關(guān)藥物臨床試驗(yàn)都折戟沉沙。

1 減肥藥防癡呆：真實(shí)世界“顯效”，臨床試驗(yàn)“翻車”

司美格魯肽原本是治糖尿病、減肥的藥，為啥會和老年癡呆掛鉤？核心是真實(shí)世界數(shù)據(jù)給了希望：

• 2025年《美國醫(yī)學(xué)會雜志?神經(jīng)病學(xué)》薈萃分析顯示，司美格魯肽所屬的GLP-1受體激動(dòng)劑，能讓癡呆發(fā)生率降低45%[1]；
• 另一項(xiàng)基于3萬多名2型糖尿病患者歷史數(shù)據(jù)的分析也發(fā)現(xiàn)，這類藥能降低33% 的阿爾茨海默病相關(guān)癡呆風(fēng)險(xiǎn)[2]。

但真實(shí)世界數(shù)據(jù)≠臨床試驗(yàn)結(jié)果。真實(shí)世界無法嚴(yán)格控制干擾因素（比如患者的其他病史、用藥情況），結(jié)論可能有偏差；而III期臨床試驗(yàn)是隨機(jī)雙盲設(shè)計(jì)，更嚴(yán)謹(jǐn)，最終證明：司美格魯肽改善了相關(guān)生物標(biāo)志物，卻沒轉(zhuǎn)化為臨床認(rèn)知功能的顯著獲益。

簡單說，司美格魯肽還是靠譜的降糖減肥藥——糖尿病或肥胖患者用它，可能順帶降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)（畢竟這兩類人群本就是癡呆高風(fēng)險(xiǎn)）；但健康人想靠它防癡呆，完全行不通，醫(yī)生也不會開這個(gè)“超適應(yīng)癥”處方。

2 不花一分錢！走路就能延緩認(rèn)知衰退

沒有特效藥，不代表只能坐以待斃，在防治老年癡呆癥這個(gè)問題上就“無路可走”。哈佛醫(yī)學(xué)院等機(jī)構(gòu)發(fā)表在《自然-醫(yī)學(xué)》的研究，給大家指了條明路：每天走3000步以上，就能延緩認(rèn)知衰退，甚至把老年癡呆到來時(shí)間推遲3-7年[3]。

研究跟蹤了296名50-90歲、認(rèn)知正常的中老年人，最長隨訪14年，結(jié)果超驚喜：

• 每天步數(shù)≤3000步（不活躍）：認(rèn)知衰退速度最快；
• 3001-5000步（低度活躍）：衰退速度減緩16%；
• 5001-7500步（中度活躍）：減緩23%；
• ＞7500步（高度活躍）：減緩29%。

就算是大腦已有早期病理改變的高風(fēng)險(xiǎn)人群，效果也很明顯：

• 不活躍者平均6.5年就達(dá)認(rèn)知惡化閾值；
• 低度活躍者能延緩到9.6年，推遲3.1年
• 中度活躍者能延緩到13.6年，足足推遲7.1年；
• 高度活躍者推遲6.2年。

雖然這項(xiàng)研究也是回顧性分析，并非嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，但是，我們并非需要一個(gè)3期臨床試驗(yàn)去驗(yàn)證走路的效果，然后才能讓醫(yī)生給我們開一個(gè)“走路”的處方，否則我們就“無路可走”。

而且因?yàn)椤白呗贰辈皇且粋€(gè)能賺錢的商品，沒有商業(yè)主體會愿意花錢資助大型長期的3期試驗(yàn)，未來大概率也不會有臨床試驗(yàn)?zāi)?00%“實(shí)錘”它防癡呆的效果。

但是，走路本身就是有益健康的，現(xiàn)在這個(gè)分析表明，我們不必追求“每天一萬步”，只要每日步數(shù)達(dá)到3000步，或許就能延緩認(rèn)知衰退。

這是一個(gè)輕松就能達(dá)到的目標(biāo)，關(guān)鍵它還不用花錢。

千萬別覺得免費(fèi)的東西就沒價(jià)值——恰恰相反，空氣、陽光、還有走路這種自然的活動(dòng)，都對生命至關(guān)重要，卻無需付費(fèi)。

沒有特效藥，阿爾茨海默病并非“無路可走” ！

參考文獻(xiàn)：

1.Seminer, A., et al.,Cardioprotective Glucose-Lowering Agents and Dementia Risk: A Systematic Review and Meta-Analysis.JAMA Neurol, 2025.82(5): p. 450-460.

2.Tang, H., et al.,GLP-1RA and SGLT2i Medications for Type 2 Diabetes and Alzheimer Disease and Related Dementias.JAMA Neurol, 2025.82(5): p. 439-449.

3.Yau, W.W., et al.,Physical activity as a modifiable risk factor in preclinical Alzheimer's disease.Nat Med, 2025.

（作者：張洪濤，筆名“一節(jié)生姜”，著有科普讀物：《吃什么呢？——舌尖上的思考》，《如果舌尖能思考》。可以談最前沿的醫(yī)學(xué)研究，也可以講最通俗的故事。本文僅作為醫(yī)學(xué)常識性科普，不作為任何醫(yī)療建議。若有不適，請盡快就醫(yī)，遵醫(yī)囑對癥治療）