作者:天津市河?xùn)|區(qū)向陽樓街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 李倩 李思璇
在新時代基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建中,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)成為提升居民健康獲得感的關(guān)鍵。天津市河?xùn)|區(qū)向陽樓街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心秉持“強基層、惠民生”理念,組建“專業(yè)傷口治療小組”,整合家庭醫(yī)生與專業(yè)傷口治療師力量,優(yōu)化資源配置,深化服務(wù)內(nèi)涵,為轄區(qū)居民提供全周期、個性化健康守護(hù),提升社區(qū)慢性病并發(fā)癥預(yù)防與傷口護(hù)理專業(yè)化水平,成為“健康社區(qū)”建設(shè)的優(yōu)秀典范。
一、精準(zhǔn)服務(wù),慢性病管理全鏈條
2023年秋,80歲糖尿病患者樊奶奶截趾術(shù)后傷口護(hù)理困難。家庭醫(yī)生團(tuán)隊聯(lián)合護(hù)理團(tuán)隊和三級醫(yī)院專家,多學(xué)科協(xié)作。入戶評估發(fā)現(xiàn),樊奶奶多病共存,自我管理難,有疾病誘發(fā)風(fēng)險。團(tuán)隊制定“醫(yī)療 - 護(hù)理 - 康復(fù)”三位一體方案,定期上門換藥、調(diào)整敷料、監(jiān)控指標(biāo),開展并發(fā)癥預(yù)防教育,指導(dǎo)家屬護(hù)理。40余天里,醫(yī)護(hù)團(tuán)隊精心護(hù)理,節(jié)假日堅持入戶,樊奶奶傷口愈合,病情穩(wěn)定。家屬感激,制作錦旗致謝。這一案例表明,慢性病并發(fā)癥防治需以家庭醫(yī)生為紐帶,融合傷口護(hù)理、疾病管理與健康教育,實現(xiàn)從“被動治療”到“主動預(yù)防”的轉(zhuǎn)變。
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二、體系創(chuàng)新,夯實簽約服務(wù)根基
面對居民多元化健康需求,中心以家庭醫(yī)生團(tuán)隊為基礎(chǔ),突破傷口護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)。2024年8月,在河?xùn)|區(qū)衛(wèi)健委支持下,中心選派護(hù)士長李倩參加“優(yōu)瑪國際傷口治療師”培訓(xùn),掌握前沿傷口治療技術(shù)。李倩學(xué)成后與資深全科醫(yī)生組建“專業(yè)傷口治療小組”,整合多學(xué)科力量,形成“1 + N”服務(wù)模式,一名傷口治療師聯(lián)動多名家庭醫(yī)生,提供一站式服務(wù)。同時推出個性化簽約服務(wù)包,提升居民傷口護(hù)理可及性,增強健康獲得感。
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三、長效賦能,雙輪驅(qū)動促發(fā)展
為解決社區(qū)慢性病管理難題,中心將健康教育納入簽約服務(wù)核心。針對高風(fēng)險人群,定期開展“并發(fā)癥早篩防治”等講座,普及自我管理知識。通過微信公眾號、網(wǎng)格群等多渠道傳播健康知識,提升居民保健意識。同時,團(tuán)隊持續(xù)提升專業(yè)能力,傷口治療師參與學(xué)術(shù)交流,家庭醫(yī)生團(tuán)隊開展案例研討,與三級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會診通道,形成“基層首診 - 上級指導(dǎo) - 基層執(zhí)行”上下聯(lián)動機制,保障服務(wù)質(zhì)量,為居家患者筑牢健康安全網(wǎng)。
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四、成效彰顯,專業(yè)溫度繪健康藍(lán)圖
“專業(yè)傷口治療小組”運用先進(jìn)技術(shù)處理各類傷口,制定個性化方案,有效管理復(fù)雜傷口。樊奶奶案例帶動周邊居民主動簽約,形成“口碑傳播 - 需求增長 - 服務(wù)優(yōu)化”良性循環(huán)。患者家屬感慨醫(yī)護(hù)不僅治療傷口,更教會守護(hù)健康,體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療從“疾病救治”向“健康維護(hù)”的轉(zhuǎn)型。
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在“健康中國”戰(zhàn)略指引下,河?xùn)|區(qū)向陽樓街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以“專業(yè)傷口治療小組”為支點,深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵。一方面擴大傷口護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化流程覆蓋,探索智能化遠(yuǎn)程監(jiān)測;另一方面強化慢性病并發(fā)癥預(yù)防健康教育,培育居民自我管理能力。未來,團(tuán)隊將以專業(yè)和人文關(guān)懷為社區(qū)健康生態(tài)發(fā)展注入動力。
編輯:朱紅劍 校審:鄭艷玲
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