山西醫科大學第二醫院成功完成世界領先高難度手術

山西醫科大學第二醫院成功完成世界領先高難度手術——離體肝切除、自體肝移植聯合胰十二指腸切除術

近日，山西醫科大學第二醫院成功實施了一例極具挑戰性的離體肝切除、自體肝移植聯合胰十二指腸切除術，為一名肝母細胞瘤復發的患兒帶來了根治性治療的希望。此例手術不僅技術難度極高，處于世界先進水平，更是全球范圍內的第二例、亞洲首例，標志著醫院在復雜肝膽胰疾病及兒童肝臟腫瘤綜合救治領域取得了重大技術突破。

該患兒因肝母細胞瘤于2023年接受了手術治療及系統放化療，但術后腫瘤局部復發，且歷經20余次放化療后，腫瘤仍在進展。入院檢查發現，患兒的腫瘤已侵犯肝臟左內葉，Glisson鞘內多處形成癌栓，并侵犯胰十二指腸區域，導致門脈海綿樣變、門靜脈高壓及巨脾。面對如此復雜的病情，常規肝切除或單一臟器切除已無法實現腫瘤的根治，且圍手術期風險極高。患兒家屬在國內多方求醫，均被告知需進行異體肝移植，但出于多種考量，家屬不愿接受此方案。

面對這一國內外鮮有成功經驗的疑難危重病例，山西醫科大學第二醫院迅速啟動了高等級醫療救治機制。2024年4月，山醫大二院與中國火箭軍特色醫學中心建立了合作醫聯體模式，為復雜手術的實施提供了有力支持，于2025年完成了省內首例自體小腸移植式胰腺癌手術。此次面臨更具挑戰性的復雜病例，普通外科趙舸主任及肝膽胰外科孟俊鵬團隊與火箭軍醫院肝膽胰外科段偉宏主任經過多次深入討論，制定了離體肝切除、自體肝移植加胰十二指腸切除術的創新治療方案。

術前，醫院組織全院多學科力量進行了系統論證。由肝膽胰外科牽頭，聯合麻醉科、重癥醫學科、消化內科、兒科、血管外科、輸血科、病理科、手術室及醫務部等相關科室，進行了多輪多學科討論（MDT）。圍繞腫瘤根治的可行性、手術路徑選擇、離體肝切除及血管重建方案、胰十二指腸切除時機、圍手術期管理以及突發風險應對等關鍵問題，制定了周密、系統、科學的手術方案，并對可能遇到的各種困難和風險進行了全面預判和應急準備。

12月4日，趙舸主任及肝膽胰外科孟俊鵬團隊與段偉宏主任團隊緊密協作，在麻醉、護理及相關保障團隊的密切配合下，歷時12小時順利完成了這例離體肝切除、S2/S3段門靜脈成形、自體肝移植加胰十二指腸切除手術。手術難度極大，對團隊的肝切除技術、血管重建能力、肝移植外科理念以及多臟器聯合手術的整體把控能力均提出了極高要求。團隊在完成胰十二指腸切除和離體肝切除后，在體外精細解剖肝臟切除腫瘤。由于患兒保留側肝左外葉S2/S3門靜脈支未匯合，手術難度進一步加大，但團隊通過截取曲張的胃右靜脈與S2/S3門靜脈支進行體外重建成形，成功解決了這一難題。隨后進行的肝臟重建，使得重建血運后的肝臟瞬間紅潤。最后，順利完成了胰腸、膽腸、胃腸消化道重建。整個手術流程銜接緊密、操作精準，腫瘤實現了根治性切除，門脈高壓癥得到了徹底的改觀，充分體現了醫院在復雜肝膽胰外科領域的技術實力和團隊執行力。

術后，患兒被轉入重癥醫學科接受嚴密監護。重癥醫學科王孝茹主任團隊與肝膽胰外科張艷護理團隊緊密協作，組建了特護團隊。在護理部張穎惠部長的統籌部署下，院感科、危重癥專業小組、疼痛專業小組及傷口造口師等多學科護理團隊多次會診、研討，圍繞循環穩定、血管重建監測、肝功能恢復、感染防控及營養支持等核心環節，對患兒實施了一體化 、精細化管理，確保患兒順利度過圍手術期關鍵階段。

在這樣一個涉及眾多血管吻合口的大手術后，抗凝治療對于避免血栓形成、影響肝臟成活至關重要。然而，在抗凝治療的同時又增加了手術后出血的風險。術后第七天，患兒突發腹腔大出血，引起休克、血壓下降。面對這一緊急情況，趙舸主任、孟俊鵬主任團隊果斷決定進行急診手術，通過開腹止血，成功使患兒病情轉危為安。經過10余天的精心治療與護理，患兒逐漸實現進食、下地活動等治療目標，達到預期臨床治愈療效，并于12月26日順利出院。

離體肝切除、自體肝移植聯合胰十二指腸切除術被公認為肝膽胰外科領域的技術高峰，手術難度超過肝移植。整個手術過程不僅要求術者具備精湛的肝切除與血管重建能力，還必須依托成熟的肝移植技術體系及經驗豐富的危重患者管理團隊。此次手術的成功，充分展示了山西醫科大學第二醫院在高難度復雜手術、多學科協作及危重癥綜合救治方面的整體實力，為醫院今后開展更高水平的疑難危重疾病診治奠定了堅實基礎。

展望未來，山西醫科大學第二醫院普通外科將持續推進高端醫療技術創新，深化學科建設，擴大多學科協作，不斷提升疑難危重疾病的綜合救治能力，為廣大患者提供更加安全、精準、先進的醫療服務。