來源：紅杏e生

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的深入，村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)得到明顯加強(qiáng)，不少地方建設(shè)了一所所標(biāo)準(zhǔn)化的村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，培訓(xùn)了大批的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在一定程度上提升了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平。

但是隨著基本藥物零差率制度實(shí)施的推行，給農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)行帶來新挑戰(zhàn)。同時(shí)，農(nóng)民群眾對(duì)更高水準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)的需要，也對(duì)加強(qiáng)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全監(jiān)管提出了新課題。

而當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)中仍然面臨的一些問題，影響了這些工作的持續(xù)進(jìn)行。具體表現(xiàn)在：

鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存困境

一、從業(yè)人員“青黃不接”明顯

鄉(xiāng)村醫(yī)生大多數(shù)是從過去的“赤腳醫(yī)生”身份轉(zhuǎn)變而來。但是隨著一代人年齡漸長(zhǎng)退了下來，中間一代承繼乏力，新一代顧慮農(nóng)村條件艱苦，擔(dān)心收入增長(zhǎng)趕不上社會(huì)平均水平，寧愿選擇在城市“漂泊”，也不愿在農(nóng)村行醫(yī)。導(dǎo)致很多村莊面臨后繼無人的尷尬局面。

二、消極情緒明顯

全面實(shí)施基本藥物零差率制度，盡管多種方式補(bǔ)償鄉(xiāng)村醫(yī)生的損失，但實(shí)際效果并不如愿。一是政府公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、處方補(bǔ)貼、每千戶籍人口定額補(bǔ)助，在人口較少的村，拿到的補(bǔ)助非常可憐;人口較多的村，由于村醫(yī)多，平分后同樣少得可憐。二是政府補(bǔ)助款必須經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生部門考核后發(fā)放，不一定保證足額且發(fā)放周期達(dá)半年或一年。三是村醫(yī)進(jìn)藥環(huán)節(jié)明顯復(fù)雜化，村醫(yī)進(jìn)藥成了一種負(fù)擔(dān)。四是招標(biāo)藥品的實(shí)用性差，這些情況的存在，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)前景觀望情緒明顯。

三、監(jiān)管空白讓人憂心

由于監(jiān)管不力，鄉(xiāng)村醫(yī)生在診治病人時(shí)不戴口罩、手套直接與病人接觸，沒有任何防護(hù)措施，且發(fā)生職業(yè)性感染， 衛(wèi)生室可能成為二次傳染源。同時(shí)，村衛(wèi)生所醫(yī)療環(huán)境差，存在些不衛(wèi)生的注射行為，而且不同程度存在行醫(yī)不規(guī)范。

四、技術(shù)水平有待提高

近年來，各地加強(qiáng)了村醫(yī)培訓(xùn)和學(xué)歷進(jìn)修工作，但實(shí)施起來的針對(duì)性和有效性還比較差。另外，經(jīng)費(fèi)不足，對(duì)人才培養(yǎng)的積極性不高，也影響著鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)提升。統(tǒng)籌推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，必須做好在村級(jí)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障、農(nóng)村基層衛(wèi)生人才專門培養(yǎng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格體系建設(shè)等方面的統(tǒng)籌規(guī)劃，推進(jìn)體化管理。

五大建議，解決村醫(yī)待遇

一、明確身份，增強(qiáng)認(rèn)同

多年來，不少鄉(xiāng)醫(yī)刻苦學(xué)習(xí)，通過了國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。這意味著再也不能以過去的態(tài)度和方式來管理鄉(xiāng)村醫(yī)生，而是應(yīng)該通過衛(wèi)生行政管理工作，增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感，逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員與城市醫(yī)務(wù)人員并軌管理。

在當(dāng)前國(guó)家嚴(yán)格控制編制和人員經(jīng)費(fèi)支出的情況下，可以重點(diǎn)推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理， 由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擇優(yōu)聘用優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生，在工資待遇、社會(huì)身份上與衛(wèi)生院逐步銜接；并將新獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生、新進(jìn)入村衛(wèi)生室的大學(xué)畢業(yè)生等納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制統(tǒng)一管理，使其獲得國(guó)家事業(yè)單位職工身份，由國(guó)家保證其獲得相應(yīng)的工資福利待遇。

二、優(yōu)化政策，吸引人才

對(duì)于在基層和農(nóng)村從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)達(dá)到一定年限、成績(jī)突出并受到群眾好評(píng)的優(yōu)秀大學(xué)生，應(yīng)當(dāng)在考研、晉升、提拔、調(diào)資、住房、子女就學(xué)等多方面給予一定的優(yōu)先、優(yōu)惠，讓醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生不僅愿意到農(nóng)村來，也能在農(nóng)村安心工作，有所成就。

三、提高水平，提升服務(wù)

提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)用技能和水平，開展不同層面的崗位培訓(xùn);積極開展鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育等工作，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化。同時(shí)，還要借助村衛(wèi)生室信息化的平臺(tái)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)的效率;推動(dòng)開展綜合改革，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)民群眾服務(wù)的實(shí)際本領(lǐng)和水平。

四、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入待遇，并切實(shí)落到實(shí)處

在深化新醫(yī)改的過程中，不僅要讓鄉(xiāng)村醫(yī)生貫徹有利于群眾的優(yōu)惠政策，要采取措施建立對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道的補(bǔ)助機(jī)制，抓好財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)償，并根據(jù)財(cái)力長(zhǎng)提高補(bǔ)償額；合理設(shè)計(jì)一次性診療費(fèi)補(bǔ)償項(xiàng)目，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生勞有所獲；建立新農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，積極將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入保險(xiǎn)范圍。

五、強(qiáng)化監(jiān)管，抵御風(fēng)險(xiǎn)

約束鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療行為，要嚴(yán)格準(zhǔn)入，堅(jiān)持一村一所、一體化管理;要完善制度，在醫(yī)療核心制度、醫(yī)療文書書寫、一次性醫(yī)療用品使用登記、醫(yī)療廢棄無害化處理、傳染病報(bào)告等方面做好功課，確保農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的安全性。

素材來源：天津市人民政府等

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