中醫生活實錄

“朱醫生，我最近喝中藥后胃很不舒服，你說有什么辦法嗎？”病人問。

“朱醫生，你讓我飯后喝藥，但是我吃完飯肚子已經很脹了，實在是喝不下去，你看看能有其他的辦法嗎？”病人問。

“朱醫生，我一喝這個中藥就覺得胃痛，不舒服，你說是什么原因呢？”病人問。

在門診每天都會遇到病人因為喝中藥出現胃不舒服的情況，其中一小部分和藥方有關系，而大部分是喝藥方法的問題，其實通過一些小的技巧是可以解決的。

《傷寒論》與喝藥時間

有些病人喝藥之后會出現胃痛，這種情況雖然不太多見，可是一旦出現會非常影響病人的治療，原因有些是病人本身胃病的問題，也有平時生冷的食物吃得比較多造成的，還有最多見的就是“空腹”喝藥造成的。

我曾經寫過關于中藥不要在上午10:00，下午15:00喝的文章（詳見《我想問中醫——100個實用中醫小知識》），空腹喝藥并不符合中醫服藥的傳統。這里我再補充一點，關于服藥最早在中醫經典《傷寒論》中有非常詳細記載的，全書唯一一次出現空腹喝藥是在【十棗湯】的服法中出現，具體原文如下：

十棗湯 四味

芫花(熬) 甘遂 大戟 大棗十枚(先煮)

上三味等分。各別搗為散。以水一升半。先煮大棗肥大者十枚。取八合。去滓。內藥末。強人服一錢匕。羸人服半錢。溫服之。平旦服。若下少病不除者。明日更服。加半錢。得快下利后。糜粥自養。

因為十棗湯是治療重癥的藥方，為了取效快捷所以要求清晨空腹喝藥，同時根據病人體質不同喝的藥量也不同，同時如果一副藥沒有根除疾病那第二日需要增加劑量。同時因為芫花、甘遂、大戟為強力瀉下藥，副作用較大，為了保護脾胃所以用十枚大棗作為溶劑送服藥末，以減輕藥物的副作用。并且在文末記載病除后需要用煮爛的米粥來調養脾胃。

從這里我們可以看到幾點，首先如果脾胃不適可以以大棗來改善胃部的藥物刺激，其次米粥是可以保護胃部的。再次《傷寒論》中十棗湯是中病即止，與我們現在長時間服藥的情況是不一樣的，所以至少從《傷寒論》里并沒有提到所有的中藥需要空腹服用的情況。

服藥時間和服藥量

那既然沒有空腹喝藥的要求，那《傷寒論》里的藥方大部分是怎么服用的呢？答案是大部分是一天三服或二服，我們熟知的桂枝湯、麻黃湯、小柴胡湯等都是記載一日三服，也有梔子甘草豉湯、梔子干姜豉湯是一日二服的，但這些都未記載有空腹喝藥。所以大家不必拘泥空腹喝藥效果就好的觀點，服藥時間是根據實際情況來定的。

我這里再舉個例子，祖父看病時，有些幼兒才1歲多點，一日服二次中藥根本是做不到的，那個時候祖父是這樣教患兒家長的。把中藥灌入奶瓶中，在每次喂奶的時候先把中藥奶瓶給小孩子喝，因為小孩子習慣反應是喝奶了，所以會吸吮幾口，待到小孩子發覺味道不對開始不喝的時候就換正常的奶，這樣慢慢把一天的藥量以這種“欺騙”的方式喂進去。

患兒無法做到一日二次，所以可以每次小劑量的方式一天數次喂藥，只要能把這一天的藥量喂進去，那臨床上也可以取得療效，因為中藥起效和西藥起效的血藥濃度有區別，中藥并非完全依靠血藥濃度來起到療效的。這里提醒一點，一兩歲小孩子的中藥藥量盡量控制在6調羹左右，大約也就是60ml即可，千萬不要像某些家長一煎就煎一大碗，拼命灌藥，每次家里就像打過世界大戰一下，這是不可取的。

藥是死的，人是活的，具體情況需要變通地處理。如果你覺得服藥后胃很脹不舒服，其實可以將藥汁再濃縮一下，以減少藥汁的體積減輕胃腸的負擔。同時也可以采取一日多次服藥的方法來避免胃脹的情況。

生姜的妙用

還有一部分病人因為長期食用生冷的食物，冰的飲料、冷水喝的比較多，因此造成胃寒，這部分病人如果治療時候用到一些寒性的藥物，其弊端就會顯現出來，最常見的就是服藥后出現胃痛。那針對代人的這一體質特點我一般采取用生姜來解決這個問題。

生姜，我們平時炒菜用的生姜即可，不用去皮，切三到五片，大小的話可以粗略地估計一下，一般以人民幣一元硬幣大小厚薄即可，如果一定要精確到克數，那就是1～3克。

生姜切好后與中藥一起浸泡一起煮，這樣能大概率解決服藥后胃痛的問題。如果有些人胃寒嚴重，那可以生姜多放一些，一般情況下多放點生姜除了口味會更辛辣一些之外，副作并不大。

改變劑型

如果以上這些方法都不能改善服藥后胃部不適的情況，那我通常會建議病人改變一下中藥的劑型。通俗地來說就是把湯劑改為丸劑，因為目前中藥湯劑也可以制作成丸劑服用，這樣可以解決一部分人的胃部不適情況。

那么有人要問，既然湯劑可以做成丸劑，為什么不讓病人一開始就吃丸劑呢？那是因為丸劑也是有局限性和缺點的。

丸劑起效比湯劑要慢，一般過去解放前上海地區治病的流程時這樣的，病情嚴重來求醫，那先開湯劑療病，待到疾病基本治愈后用一料丸劑收尾鞏固。所以丸劑適合慢性病沒有明顯癥狀的時候鞏固治療，如果病人實在是不能適應喝湯藥的情況下，可以用來權宜之計，但非常規用法。

還有一些毒性很大的藥方以及需要中藥藥性緩慢釋放的藥方那做成丸劑就比較適合，因為丸劑的起效比較慢同時能讓毒性也小量緩慢地釋放，從而不對人體造成太大的傷害。

并且丸劑也有一個缺點，那就是雖然看似吃進去的體積相對于湯劑變小了，但丸劑通常比較難以消化，所以時間一長反而容易引發胃脹，所以我建議可以暫用而不宜久服。

《醫說就懂的中醫智慧》

《我想問中醫——100個實用中醫小知識》

朱氏內科非遺傳人又來總結啦！

如果服用中藥胃部不適，首先可以把藥汁濃縮一下，以改善胃脹的情況，其次可以把一天2頓拆分成一天4~5頓，也可以減輕胃腸的負擔。

如果胃寒造成，可以自己放一些日常燒菜的生姜來解決。

如果以上方法都不行，可以把湯劑換成丸劑來服藥。

當然每個病人的情況都是不同的，如果以上方法都不奏效，那還是要找醫生，醫生總是有方法可以解決這一問題的。