如何安全“輸液”？基層醫生需要知道這幾點

靜脈輸液就是人們常說的“打點滴”，是指通過靜脈將一定體積的藥物、營養液等滴注入人體內，它是臨床藥物治療的一種給藥途徑，是患者治療疾病、獲得營養支持、平衡水和電解質的主要手段之一。

靜脈輸液是一種有創操作，而且藥物沒有經過吸收、分布環節，直接進入血液。因此，和其他給藥途徑相比，靜脈輸液的風險更高，輸液使用不合理還會增加不良反應的風險。

如何進行安全輸液？今天我們一起來了解。

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靜脈輸液非“萬能”，需嚴格遵循用藥指征

在一些老百姓的觀點中，可能會認為“輸液是萬能的”“輸液治病好得快”“輸液可以補充營養”。事實上，這是常見的輸液誤區，“能吃藥不打針，能打針不輸液”是世界衛生組織的用藥原則，只有存在以下八大指征之一，才建議輸液治療。

(1)補充血容量，改善微循環，維持血壓。如燒傷、失血、休克等。

(2)補充水和電解質，以調節或維持酸堿平衡。如各種原因引起的脫水、嚴重嘔吐、腹瀉等。

(3)補充營養，維持熱量，促進組織修復，獲得正氮平衡。如用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經口攝取食物、管飼不能得到足夠營養等。

(4)輸入藥物，以達到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。

(5)中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。

(6)經口服或肌注給藥治療無效的疾病。

(7)各種原因所致的不適合胃腸道給藥者。

(8)因診療需要的特殊情況：如出現嚴重急癥，發熱超過39度等；患者因昏迷或消化功能差等無法口服藥。

02

過度輸液危害大，是否輸液由醫生判斷

過度輸液指不符合靜脈輸液指征，過度依賴靜脈輸液治療疾病。過度輸液主要有以下危害：

（1）輸液中不溶性微粒在人體特定部位的疊加堆積，可造成血管栓塞、誘發靜脈炎、肉芽腫形成，引起組織損傷、器官病理改變甚至死亡。

（2）增加不良反應風險：常表現為過敏反應、局部刺激，溶血反應、水電解質紊亂、容量負荷。

（3）內毒素引起的“輸液反應” 表現為發冷、寒戰、面部和四肢發紺，繼而發熱，體溫可達40℃左右；可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁，老年人還可能出現心衰、死亡等。

（4）引起循環負荷過重，損傷肝腎、產生嚴重耐藥性。

（5）增加醫療資源的支出以及患者的經濟負擔。

輸液有利有弊，是否輸液，最好由醫生綜合判斷，不能因“輸液治病好得快”而濫用，也不能因輸液可能帶來負面影響而因噎廢食。

03

靜配中心嚴把質量關，確保輸液安全

靜脈輸液是一項貫穿治療全過程的工作，涵蓋內容包括給藥方案制定、靜脈藥物配置、護理操作、處方點評、不良反應監測等，涉及醫生、藥師和護士等專業技術人員。醫院設立靜脈用藥調配中心（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS，簡稱靜配中心），通過對成品靜脈輸液產生的全過程進行嚴格監控，從源頭上杜絕輸液安全隱患：

（1）靜配中心藥師在審方、配置等環節對輸液質量進行控制、參與臨床用藥會診、面向臨床進行藥物性質方面知識的宣講等，是保證輸液安全的重要關卡。

（2）靜配中心充分調研分析各環節可能出現的差錯和原因，針對重點環節引入信息技術，建立醫囑審核，在靜配中心管理平臺上完善審方規則數據，建立“不合理醫囑干預記錄”管理模塊。

（3）根據藥學專業知識確保藥物相溶性和穩定性，保證成品輸液的高質量性。由于每一道工序嚴格執行，并使用統一的標簽，同時多次核對（包括掃碼核對），使配置失誤降至最低。

（4）PIVAS能夠提供更高潔凈度的配置環境，經過培訓合格的藥師能夠嚴格按照無菌配置技術配置藥物，最大限度地降低了藥物粉末污染、病原體污染的可能，從而保證溶液的無菌性。

（5）對藥品集中管理，可減少藥品流失，效期藥品能夠按時間順序合理使用。防止藥品失效，造成浪費或過期藥品被使用，影響藥物治療效果。

靜脈輸液并不簡單，只有正確了解輸液安全，才能嚴把輸液質量關，守護生命健康。

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作者：藥學部 朱洪卿、唐微艷、巫柳岑、黃振光

來源：廣西醫科大學第一附屬醫院