作品聲明：內(nèi)容僅供參考，如有不適及時(shí)就醫(yī)

他汀類(lèi)藥物是加強(qiáng)血脂控制，預(yù)防心血管疾病的基礎(chǔ)用藥和一線用藥，但對(duì)于他汀類(lèi)藥物的劑量和強(qiáng)度選擇，很多朋友卻經(jīng)常會(huì)糾結(jié)用藥劑量的問(wèn)題。

劑量小了，擔(dān)心藥效不夠，不能達(dá)到降脂作用，劑量大了，又擔(dān)心長(zhǎng)期用藥帶來(lái)副作用風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)其他健康問(wèn)題，對(duì)于他汀的用藥來(lái)說(shuō)，我們到底應(yīng)該如何考量和選擇呢？今天就來(lái)和大家探討以下這方面的話題。

首先需要糾正的一個(gè)認(rèn)知誤區(qū)是，有些朋友認(rèn)為用藥時(shí)間越久，藥物發(fā)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)就越大。

相比用藥時(shí)間長(zhǎng)短，藥物的副作用和用藥安全問(wèn)題，與個(gè)體本身對(duì)藥物的耐受性關(guān)聯(lián)性更大，像他汀類(lèi)藥物等藥物，多數(shù)情況下，并不會(huì)因?yàn)橛盟帟r(shí)間越久，就會(huì)帶來(lái)更多的副作用和健康風(fēng)險(xiǎn)，很多時(shí)候，用藥出現(xiàn)副作用，或者不耐受的情況，在用藥初期就能發(fā)現(xiàn)。

相反的能夠合理持續(xù)用藥，保障血脂穩(wěn)定控制的患者，得到的是更多的心血管疾病預(yù)防獲益。

因此，對(duì)于他汀的用藥劑量選擇來(lái)說(shuō)，也是要結(jié)合我們個(gè)人的具體情況和對(duì)藥物的耐受情況來(lái)合理選擇，而不應(yīng)該因?yàn)樾枰L(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，就選擇盡量低的劑量，這種做法可能會(huì)導(dǎo)致藥效不足，反而會(huì)起不到慢病控制和心血管疾病預(yù)防的作用。

哪些人應(yīng)考慮選擇中低劑量他汀？

我們中國(guó)人，相比歐美人群對(duì)他汀藥物敏感性更高，這種敏感性在藥效方面，提升了藥物的降脂強(qiáng)度，而在用藥安全性方面，往往也意味著更高的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于老年人，身體瘦弱的人群，女性等特殊人群來(lái)說(shuō)，一般在他汀劑量選擇方面，都建議先從中低劑量起始，結(jié)合血脂控制情況和身體耐受考慮繼續(xù)用藥或調(diào)整用藥方案。具體的適合選擇中低劑量的情況，參見(jiàn)下面幾種情況。

對(duì)于對(duì)他汀藥物敏感性高，或者血脂輕度的朋友，服用中低劑量他汀，就能夠控制血脂到達(dá)標(biāo)范圍，同時(shí)身體和安全耐受，沒(méi)有出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，肌肉疼痛乏力等不良反應(yīng)問(wèn)題，也沒(méi)有出現(xiàn)其他不耐受的不良反應(yīng)，這種情況，選擇中低劑量的他汀當(dāng)然沒(méi)問(wèn)題。

對(duì)于服用中低劑量他汀，血脂在控制不達(dá)標(biāo)的朋友，如果進(jìn)一步加大他汀劑量，雖然血脂有所下降，但如果同時(shí)也出現(xiàn)了不耐受的不良反應(yīng)，這種情況下，就不建議進(jìn)一步加大他汀的用藥劑量。

這種情況下，選擇可耐受劑量的他汀，血脂控制不達(dá)標(biāo)的話，再加用依折麥布或PCSK9抑制劑來(lái)加強(qiáng)血脂控制，就是能夠進(jìn)一步嚴(yán)格控制血脂，同時(shí)也能更好保障用藥安全的更好辦法，當(dāng)然合用其他藥物時(shí)，也要做好藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，更好地保障長(zhǎng)期用藥安全。

還有一種需要考慮的情況是，需要考慮合并使用多種藥物的朋友，如果他汀類(lèi)藥物與其他合用藥物存在藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該考慮評(píng)估更換他汀藥物類(lèi)型或其他合用藥物的類(lèi)型，盡量減少藥物相互作用的同時(shí)，也應(yīng)該考慮選擇服用低劑量的他汀。

哪些人可以選擇高劑量的他汀

說(shuō)完適合中低劑量他汀的情況，適合選擇高劑量的他汀的情況，當(dāng)然也就比較明了了。

通常對(duì)于藥物耐受性良好，而血脂升高幅度較大的朋友，可以選擇高劑量高強(qiáng)度的他汀，如20mg的瑞舒伐他汀，40mg的阿托伐他汀等來(lái)進(jìn)行降脂藥物治療，同樣的如果血脂控制仍然不達(dá)標(biāo)，高劑量的他汀也可以和膽固醇吸收抑制劑（依折麥布），PCSK9抑制劑等藥物聯(lián)合使用，加強(qiáng)血脂控制，進(jìn)一步降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

另外一種需要注意的情況是，慢性炎癥已經(jīng)越來(lái)越多的成為了一種心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，EHJ近日發(fā)表的新研究中發(fā)現(xiàn)， 高敏C反應(yīng)蛋白水平超過(guò)2mg/dL，其心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)升高30%以上！抗炎也成了控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要靶點(diǎn)。

他汀類(lèi)藥物除了通過(guò)降低血脂能夠發(fā)揮改善慢性炎癥的作用外，還有額外的抗炎作用，而且劑量越大，抗炎作用越強(qiáng)，因此，對(duì)于高敏C反應(yīng)蛋白常超標(biāo)，處于慢性低度炎癥狀態(tài)的人群，在降脂藥物選擇方面，盡量選擇耐受劑量的他汀，如果能夠耐受高劑量高強(qiáng)度的他汀，高劑量他汀不但會(huì)帶來(lái)更強(qiáng)的降脂效果，還能夠進(jìn)一步改善炎癥。