近日，裁判文書網(wǎng)公布了一起堪稱奇聞的醫(yī)療案件的判決書。

簡單來說，就是北京一47歲女患者，到北京某專科醫(yī)院做“雙眼皮”，術(shù)后她覺得效果不佳，手術(shù)部位還有異物感。

經(jīng)強烈要求，醫(yī)生同意進行修復手術(shù)。但是修復手術(shù)后，患者認為仍未達到雙方術(shù)前溝通的效果。

于是，她將醫(yī)院訴至法院，要求法院判決：

1、醫(yī)方退還3000元醫(yī)療服務費；

2、醫(yī)方賠償患者因其過錯給患者造成的損失，包括精神損害賠償金1000萬元。

法院調(diào)解階段，女患者還要求法院嚴懲醫(yī)院，槍斃主治大夫。

法院經(jīng)醫(yī)患雙方同意，通過高院隨機指定三家司法鑒定中心，對本案進行鑒定。

可是，在法院送達鑒定委托書后，這隨機指定的三家司法鑒定機構(gòu)，均做退案處理，向法院出具不予受理通知書、不予受理說明函、不予受理告知書。

后法院通過高院訴訟服務辦公室進行征詢，征詢結(jié)果反饋表亦載明無一司法鑒定機構(gòu)應詢。

最終，案件經(jīng)過一審、再審。2023年5月22日，北京市三中院終審判決，維持原判，依法駁回患者全部訴求，但是，案件受理費187.5元由醫(yī)院承擔。

此案判決文書被上傳到網(wǎng)絡后，引發(fā)網(wǎng)友熱議。

兩點個人看法：

01公道不僅在人心，公道更在每一次司法活動中得到公平公正的體現(xiàn)。

此案，不僅僅傳遍了醫(yī)生圈，也傳遍了律師圈。

我去裁判文書網(wǎng)看了后續(xù)，這女患者后來又上訴了，再次提出退醫(yī)藥費，賠1萬元精神損失費。

但這次法院不但全部駁回，連訴訟費，也得她自己承擔。

說明公道不僅在人心，公道更在每一次司法活動中、能得到公平公正的體現(xiàn)。

司法鑒定既要對患方負責，也要對醫(yī)方負責，要有所為有所不為。

醫(yī)鬧訛人，本質(zhì)上是轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療和生活成本。

是的，就算恩將仇報了，法律和道德又能把他怎樣？良心會痛嗎？

怎么可能呢？

無論良心和道德，在可變現(xiàn)的時候都會迅速貶值，甚至一文不值。

以前醫(yī)鬧索賠的例子，無一不都清楚地顯示了在相當長一段時間里，實際規(guī)則是誰鬧、誰狠、誰不講理，誰就更容易占到便宜。

為什么很多時候都會形成“誰鬧誰贏”的現(xiàn)實？

因為很多時候，調(diào)解醫(yī)患矛盾的邏輯不是“講理”，而是“止鬧”。

正常的流程，應該是查清事實→明確責任→公平裁決。而不是：盡快平息糾紛→防止擴大影響→避免越級上鬧。

正是因為那些鬧得越兇的人，越會被當作“不穩(wěn)定因素”優(yōu)先安撫，所以他們才有恃無恐，而調(diào)解者心里也很清楚潑皮無賴會給他們帶來治安上的麻煩，于是，能忍、講理。

結(jié)果，怕麻煩的人，被視為可以被犧牲掉的對象。

于是，制度客觀上獎勵了醫(yī)鬧的無賴行為。

長久以來，在醫(yī)患關(guān)系里，醫(yī)方一直都是在制度中是最廉價的變量：守法、怕惹事、不懂博弈、不敢徹底撕破臉，在醫(yī)患環(huán)境里，醫(yī)方意味著安全、好說話、不會升級矛盾，于是他們被不斷追加責任、不斷讓步，直到心理和經(jīng)濟徹底崩潰。

看到?jīng)]有？不是社會“不鼓勵好人”，而是現(xiàn)有的潛規(guī)則默認好人可以被消耗，道德可以被反向懲罰。

以我自己愚蠢的經(jīng)歷來看，在醫(yī)患這一塊，救人不等于被你救的人不會坑你，你克制不一定會被尊重，往往被視為軟弱，而守規(guī)則更不意味著能得到公平，反而是那些情緒化的人必然獲得關(guān)注，隨著他們的威脅升級，往往也獲得非法利益，越不講理反而越能得到縱容。

也正是因此，久而久之，醫(yī)生們就學會了一條潛規(guī)則：冷漠是自保的第一要素。

以上這些都不是偶發(fā)悲劇，而是一種社會信號，這信號告訴人們：關(guān)鍵時刻，規(guī)制則度不一定站在無辜者一邊，不一定站在善良者這一邊。

結(jié)果就是社會信任開始坍塌，醫(yī)者仁心被系統(tǒng)性摧毀。真正殘酷的地方在于，善良的醫(yī)生不是輸給不講理的患方，而是不問真相、不在乎醫(yī)生尊嚴、只在乎“快點消停”的處理魔方里：醫(yī)方=可壓縮成本=可犧牲成本。鬧事者=需要立刻止損的風險。

當一個社會長期傳遞的信息是：誠實不一定有回報，講理不一定有好下場，鬧事者會有好處，那么道德就會被重新定義：道德是一種成本，而不是一種價值。

醫(yī)患人際關(guān)系的調(diào)整，遠比其他行業(yè)的行為規(guī)范微調(diào)要難得多。大部分的行業(yè)標準都可以相對客觀恒定，但人的個體感受卻千差萬別。

一旦有人發(fā)現(xiàn)：放下羞恥能換錢，拋棄良心能解決現(xiàn)實問題，那道德的坍塌就不是因為“人壞”，而是因為道德已經(jīng)沒有制度支撐。

要想真正解決這個問題，讓醫(yī)鬧者不敢再作惡，其實簡單至極，只要讓無理醫(yī)鬧者擔負可能涉及的諸如敲詐勒索的法律責任，以及將其恩將仇報的丑惡行徑進行社區(qū)曝光，定期要求他們向醫(yī)方道歉，那這個問題會立即得到根治。

但現(xiàn)實是，無理醫(yī)鬧者常常贏，醫(yī)方常常被消耗，這不是個別人的卑劣，而是規(guī)則在篩選行為。

在一個不以事實裁決、不為善意兜底的環(huán)境里，無理醫(yī)鬧會從道德敗壞，退化成一種生財之道。

02唐僧的認知閉環(huán)，不能成為醫(yī)患糾紛處理的死循環(huán)。

在《西游記》三打白骨精里，前面兩次沒有騙過孫悟空，白骨精使出了自己的絕招，變成了一個白發(fā)老公公。

這個老頭不是來找女兒的，也不是來找老婆的，他是來問罪的。

這一次的變化最狠，因為老公公代表了家長的權(quán)威，也代表了社會的秩序。

在中國古代，老公公去尋妻女，是絕對的政治正確。更重要的就是，這一次唐僧被完全利用了，唐僧是肉眼凡胎，他看不穿變化。

并且唐僧還有一個致命的邏輯，就是事不過三。第一次是巧合，第二次是意外，第三次還能是假的？再加上豬八戒在旁邊煽風點火：“師兄怕你念咒，使個障眼法騙你呢！”

這個時候，唐僧的認知形成了閉環(huán)。

唐僧堅信自己看到的就是一家三口慘死，堅信孫悟空在撒謊。。

所以唐僧這一次，必須要把孫悟空給趕走。因為唐僧在這個時候，已經(jīng)把孫悟空當成了一個殺人魔王，他認為不僅在山溝里面，孫悟空會殺人，以后到了繁華之地，孫悟空照樣殺。

最終因為“價值觀”的錯位，團隊出現(xiàn)裂痕，孫悟空最后被驅(qū)逐，團隊差一點被解散。

重點來了。

很多人都罵唐僧，說他是一個廢柴。但是他是一個凡人，他的價值觀是慈悲為懷，他的判斷依據(jù)就是眼見為實，他看不到妖氣，他只看到了妖猴連殺三人。

他不是壞，他是蠢嗎？

不，他是“正”。

問題就是出在這個“正”上，在一個錯誤的評價體系里面，正確，其實就是最大的錯誤。

長期以來，老葉我都在想一個問題：在當下這種醫(yī)患環(huán)境下，醫(yī)生如何自保，而不是被迫變壞？

我認為，在一個誰鬧誰贏、誰不講理誰贏、醫(yī)生無兜底的環(huán)境里，真正的善良，必須是持刀帶盾的善良。

否則，一味毫不設防的善良，等同于自我獻祭。

這種情況下，最終受害的，是誰？大家是不是都要，捫心自問一下？

最后，想說的是，行醫(yī)多年才真正明白：醫(yī)術(shù)再高，也救不了不信的人；方子再好，也調(diào)不好抗拒的心。

醫(yī)不叩門，不是高傲，是尊重；

道不輕傳，不是吝嗇，是惜緣。

天雨不潤無根草，良藥只渡有緣人。

治病先治心，信者方能得醫(yī)。不勉強、不迎合、不負人、不負心。

醫(yī)客說

醫(yī)者之殤，從來不是技術(shù)潰敗，而是制度性背刺下的信仰崩塌。 當“持刀帶盾的善良”成為生存法則，我們依然選擇提燈前行——只因那束光，照亮的不僅是病灶，更是人之為人的尊嚴。

【責編】醫(yī)客君

【文章來源】老葉說醫(yī)，作者葉正松

【圖片來源】網(wǎng)絡

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