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頭痛反反復復？小心！你吃的藥可能正是“元兇”！

撰文丨韓國將

藥源性頭痛（Drug-induced headache，DIH）指由藥物直接或間接引起的頭痛，發(fā)生率約占所有頭痛的5%-10%，既是藥物常見不良反應，也可能因癥狀疊加影響患者治療依從性，甚至掩蓋原發(fā)病。今天為大家 簡單 梳理 一下 ：哪些藥物會引起頭痛？如何識別和處理？

01

哪些藥物能引起頭痛？

1、降壓藥

降壓藥引起頭痛的核心機制多為 擴張顱內血管 ，導致顱內血流量變化，尤其在用藥初期或劑量調整階段高發(fā)。 發(fā)生率最高的是 硝酸酯類藥物 （硝酸甘油、單硝酸異山梨酯） ， 頭痛發(fā)生率高達30% [1] ， 通常在 用藥后數分鐘至1小時內發(fā)作，呈搏動性頭痛，疼痛部位多在額部、顳部，持續(xù)1-4小時，劑量越大癥狀越明顯 ， 長期用藥后部分患者會逐漸耐受，但首次用藥或突然加量時需警惕。 建議從小劑量開始給藥，直到患者耐受。硝苯地平速釋劑型也可能因為快速擴張血管引起交感興奮而導致頭痛，表現為雙側脹痛或跳痛，常伴面部潮紅、心悸，目前不推薦其用于高血壓長期一線治療。

2、鎮(zhèn)痛藥[2]

麥角胺類、曲普坦類、對乙酰氨基酚、 非甾體抗炎藥 （ NASIDs ）、 阿片類、復方止痛藥這些 用于治療 原發(fā)性 頭痛 的藥物 ，長期過量使用反而會誘發(fā)藥物過 度使用性 頭痛 （ MOH ） ， 麥角胺類藥物過度使用多表現為緊張型頭痛特征，曲普坦類藥物過度使用則更傾向于偏頭痛樣表現且頭痛持續(xù)時間較長。

將易導致MOH藥物進行危險分層：高風險藥物包括阿片類、巴比妥類及曲普坦類藥物；中風險藥物包括含有咖啡因、阿司匹林和（或）對乙酰氨基酚的復方止痛藥；低風險藥物為非甾體抗炎藥及對乙酰氨基酚。 藥物過 度使用性 頭痛 的病理生理機制包括獎賞系統(tǒng)失調、中樞敏化、遺傳因素、行為與心理因素等。出現MOH時需要完全撤掉過度使用的藥物并給予預防性治療。

對于過度使用曲普坦類、麥角胺類、對乙酰氨基酚、NASIDs和復方止痛藥的MOH患者，可立即停藥。但是，對于阿片類藥物或巴比妥類藥物過度使用的MOH患者，早期完全停藥后可能出現嚴重戒斷反應，推薦采用逐步撤藥的方式。

3、抗菌藥[3,4]

使用含甲硫四氮唑側鏈的頭孢菌素（如頭孢哌酮、頭孢曲松）和硝基咪唑類（如甲硝唑和替硝唑）后飲酒可能引發(fā)雙硫侖樣反應，表現為頭暈頭痛 、 心慌、血壓降低等，用藥期間和停藥一周內禁止飲酒或接觸含酒精飲料。 喹諾酮類（ 如 左氧氟沙星、莫西沙星） 發(fā)生中樞神經系統(tǒng)不良反應也可能表現為頭痛。

4、升高顱內壓的藥物

有些藥物可升高顱內壓，進而導致患者出現頭痛、嘔吐、視力障礙、視乳頭水腫等一系列癥狀。國內已報道了40余種藥物可引起顱內壓增高，包括喹諾酮類藥物、皮質類固醇（口服或眼用）、達那唑、伊曲替酯、氯胺酮、地芬諾酯、呋喃妥因、萘啶酸、一氧化氮、口服避孕藥、四環(huán)素類、維生素A、阿苯達唑、鹽酸苯丙醇胺、維腦路通、苯妥英鈉、硫二苯胺類、乙肝疫苗、對乙酰氨基酚等 [5] 。

5、藥源性無菌腦膜炎

布洛芬、免疫球蛋白、青霉素、硫唑嘌呤和異煙肼等藥物可引起DIAM，具有腦膜炎臨床癥狀及體征，但腦脊液培養(yǎng)無細菌生長的臨床綜合征，通常伴嚴重頭痛，一般在用藥數天至數月內發(fā)生，一旦停藥其癥狀迅速消失，但某些患者可能出現永久 性視力喪失 [6] 。

02

DIH臨床識別與處理

作為醫(yī)護人員，如何快速識別并處理藥源性頭痛？關鍵在于“問、停、換、治”：

1 、 問：精準排查用藥史

頭痛發(fā)作時間是否與用藥時間一致？是否有劑量調整、突然停藥？頭痛是否在停藥后緩解？排除其他病因（如高血壓危象、顱內感染、偏頭痛急性發(fā)作），必要時做頭顱CT、血壓監(jiān)測。

2 、 停：及時停藥或減量

若頭痛輕度，可先減少藥物劑量，觀察癥狀是否緩解（如硝酸酯類從小劑量開始）；

若頭痛中度至重度，立即停藥，避免繼續(xù)加重。 但有些藥物如阿片類和巴比妥類藥物不可突然停藥，需逐漸減量，避免撤藥反應疊加。

3 、 換：選擇替代藥物

硝酸酯類引起頭痛，可換用β受體阻滯劑（美托洛爾）；解熱鎮(zhèn)痛藥引起的MOH，換用麥角胺類藥物短期過渡治療，也可以短期使用塞來昔布或皮質類固醇激素、丙戊酸鹽來治療戒斷性頭痛 [2] 。

4 、 治：對癥緩解癥狀

輕度頭痛停藥后多喝水、休息，無需特殊治療；中度至重度頭痛 可給予對癥止痛治療，（MOH則須 避免使用 原先的止痛藥物） ， 同時使用依普奈珠單抗等藥物給予預防性治療 [2] ；嚴重顱內壓升高（如激素誘發(fā)）需使用甘露醇脫水降顱壓。

03

小結

藥源性頭痛關鍵在于早識別、早干預。作為醫(yī)護人員，我們需警惕常用藥的頭痛風險，尤其在用藥初期、劑量調整或長期用藥時；作為患者，若用藥后出現新的頭痛癥狀，應及時告知醫(yī)生或藥師，切勿自行換藥或加用止痛藥，避免加重病情。

參考文獻：

[1]Thadani U，Rodgers T．Side effects 0f using nitrates to treat angina[J]．Expert Opin Drug Saf，2006，5(5)：667—674

[2]中華醫(yī)學會神經病學分會頭痛協作組, 中國卒中學會頭痛分會. 藥物過度使用性頭痛診斷與治療中國專家共識2025（中華醫(yī)學會神經病學分會第一版）[J]. 中華神經科雜志, 2026,59(1):18-33.

[3]魏敏,馬玉清.臨床喹諾酮類抗菌藥物的不良反應[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(18):213-214.

[4]吳宇.某院抗菌藥物相關藥物不良反應的臨床特征分析與應對策略[J].抗感染藥學,2023,20(2):129-132.

[5]耿鳳英.藥源性頭痛的診斷和防治[C].藥物性損害與安全用藥學術會議論文集.2009:138-143

[6]錢之玉，常章富，席亮，等主編．藥物不良反應及其對策[M]．北京：化學工業(yè)出版社，2005：116一117．

本文首發(fā)：醫(yī)學界神經病學頻道

責任編輯：老豆芽

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