2026 AAN |?頭痛7周，MRI卻正常，病因竟藏在辮子里！

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腦震蕩后頭痛久治不愈？別忘了摸摸患者的頭皮、問問她的發型——來自2026AAN 的“冷門”警示

整理丨易艾藍

一位14歲的少年在蹦床上不慎跌落，頭部著地后出現了短暫的意識喪失。急診醫生診斷為腦震蕩，這在神經科急診中并不少見。然而，7周后，他因頭痛持續不緩解而再次來到診室。如果不是后續醫生敏銳的進行了影像學檢查，這或許只會被視為一例病程稍顯延長的普通創傷后頭痛（PTH）。

在2026年美國神經病學學會（AAN）年會上，來自德克薩斯大學西南醫學中心的Kung醫生團隊展示了一份壁報，揭示了一個隱藏在頭皮之下、由日常發型習慣誘發的“隱形病因”——因長期扎緊發辮而導致的帽狀腱膜下血腫。

壁報標題：Post Traumatic Headache Worsened by Subgaleal Hematoma Secondary to Tight Braids in an Adolescent Male

病例回放：

當“腦震蕩后遺癥”遇到“頭皮壓迫”

我們先來看看這個典型又不尋常的病例。這名14歲男孩從蹦床上摔下后的第3天，開始出現全頭性的、類似偏頭痛的發作。雖然吃對乙酰氨基酚或者用冰袋敷一敷能稍微緩解，但頭痛非常頑固，遠超出預期。查體時發現他頸部輕微旋轉時會痛，床邊的“前庭-眼動篩查”（VOMS）也能誘發頭痛，這完全符合腦震蕩后前庭功能障礙的表現。于是，神經科醫生按照常規，給他開了阿米替林來治療創傷后頭痛。

然而，因為孩子的癥狀一直不見好轉，而且對常規治療效果有限，為了謹慎起見，排除腦子里可能存在的結構性問題，醫生決定給他安排一次頭顱磁共振（MRI）檢查。結果出人意料：腦子本身沒事，但頭皮的帽狀腱膜下間隙里，沿著發辮的方向，出現了多處線性排列的液體積聚。換句話說，影像學檢查揪出了隱藏的“罪魁禍首”——多發帽狀腱膜下血腫/積液，而這些積液的位置，恰好和孩子編得緊緊的辮子完全吻合。

后續的處理簡單得讓人驚訝：醫生沒有調整止痛藥的劑量，而是下了一個“發型醫囑”——把辮子松開。幾周后，隨著頭皮外部壓迫的解除，孩子的頭痛發作頻率和嚴重程度都明顯改善，最后完全好了。

解剖學回顧：

為何頭皮血腫能引起頑固頭痛？

這則病例巧妙地將兩種看似不相關的病理生理過程聯系在了一起：機械性外力導致的帽狀腱膜下血腫（SGH）與神經功能障礙性的創傷后頭痛。

對于臨床醫生而言，帽狀腱膜下血腫并不陌生。帽狀腱膜下間隙是一個位于帽狀腱膜與顱骨骨膜之間的潛在腔隙，其內走行者連接顱內靜脈竇與頭皮淺靜脈的導靜脈。當受到劇烈牽拉或剪切力時（如新生兒產傷、成年人的頭發被暴力拉扯），導靜脈撕裂，血液便會在此疏松間隙內積聚。

雖然SGH多見于凝血機制尚不完善的新生兒期，但在大齡兒童及青少年中極為罕見。本病例的特殊之處在于其發病機制的雙重打擊：

• 創傷打擊（起始因素）： 蹦床墜落導致的頭部撞擊和震蕩，不僅啟動了PTH的中樞敏化機制，同時可能造成了帽狀腱膜下導靜脈的微小撕裂或薄弱。

• 緊致發辮（維持與加重因素）： 緊貼頭皮的發辮產生了持續的低強度、長時間的剪切力與壓迫力。這種力量不僅阻礙了微小血腫的吸收，還因帽狀腱膜下層富含痛覺感受神經末梢，引發了持續的傷害性刺激。

這種持續的頭皮外周傷害性傳入信號，極有可能加重了中樞神經系統的敏化狀態，導致本應隨時間自愈的創傷后頭痛病程遷延不愈。這也解釋了為何常規的偏頭痛預防藥物（阿米替林）效果有限，而去除局部壓迫后癥狀卻戲劇性地緩解。

臨床啟示：

警惕VOMS篩查中的“混淆變量”

該病例的另一個臨床價值在于對VOMS結果的解讀提出了審慎思考。眾所周知，VOMS是評估腦震蕩后前庭-眼動功能障礙的核心床旁工具。該患者在VOMS中確實誘發了頭痛，這通常指向腦震蕩后的前庭系統損傷。

然而，研究指出：VOMS檢查的敏感性雖高，但特異性并非100%。該檢查中的頭部運動與位置變化，同樣可能導致受牽拉的頭皮血腫產生機械性移位，從而通過外周神經反射誘發或加重頭痛。因此，當患者存在明確的頭皮局部病變時，陽性VOMS結果可能是一個“混淆變量”，它既反映了中樞前庭功能障礙，也可能疊加了外周軟組織病變的效應。

這對于臨床工作具有直接指導意義：在面對持續性、頑固性或臨床表現不典型的創傷后頭痛患者時，即便神經系統查體未發現局灶體征，臨床醫生也應仔細進行頭皮觸診，并詳細詢問發型習慣。 對于長期佩戴緊致發辮、發髻或假發的青少年及年輕女性患者，若頭痛性質以頭皮觸痛、緊箍感或牽拉感為主，應將SGH或慢性頭皮張力性損傷納入鑒別診斷。

結語：

這則來自2026年AAN的病例報告篇幅雖小，卻見微知著。它提醒我們，在高度關注顱內微環境變化的同時，不應忽視顱外結構可能是癥狀產生的潛在病因。一個看似與神經科無關的“發型醫囑”，卻解決了困擾患者數周的頑固性頭痛。

未來，隨著個體化醫療的深入，針對創傷后頭痛的評估不僅需要關注神經心理量表與影像學序列，或許還應增加一項簡單的詢問：“最近有沒有換過扎得太緊的新發型？”

注：2026AAN壁報查找網址：index.mirasmart.com/AAN2026/SearchResults.php?clear=&Topic=Movement+Disorders&pg=30

本文首發：醫學界神經病學頻道

責任編輯：老豆芽

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