老張今年54歲，做銷售二十多年，身體一向硬朗。

可最近半年，他添了個(gè)怪毛病：每天凌晨三四點(diǎn)，準(zhǔn)時(shí)會(huì)醒。不是做夢(mèng)嚇醒，也不是被吵醒，就是莫名其妙地睜開眼睛，然后就再也睡不著了。

一開始他以為是工作壓力大，沒當(dāng)回事。

后來發(fā)現(xiàn)不光失眠，還添了別的毛病——肚子老是隱隱作痛，躺著的時(shí)候更厲害，蜷著身子能好受點(diǎn)。他以為是胃病，自己買了胃藥吃，沒用。

又過了兩個(gè)月，他開始莫名其妙地瘦，褲子肥了一圈。老婆催他去醫(yī)院查查，他還嘴硬：“瘦了還不好？省得減肥了。”

直到有一天，他上廁所發(fā)現(xiàn)大便漂在水面上，油乎乎的沖不干凈，才慌了神。

來醫(yī)院一查，增強(qiáng)CT顯示：胰腺尾部占位，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移。晚期。

他問我：“石醫(yī)生，我半年前就開始夜里老醒，是不是那時(shí)候就有問題了？”

我嘆了口氣。

夜里醒來得太早，確實(shí)不是小事。

2025年發(fā)表在《Pancreatology》期刊的一項(xiàng)大型研究發(fā)現(xiàn)，在胰腺癌患者中，失眠的中位出現(xiàn)時(shí)間，比確診早了整整8.2個(gè)月。也就是說，當(dāng)腫瘤還很小的時(shí)候，就已經(jīng)在悄悄影響睡眠了。

有人問我，有特異性嗎？其實(shí)特異性不是很高，然而如果同時(shí)伴隨其他的癥狀，一定要警惕。

今天，我就把胰腺癌相關(guān)的四大夜間癥狀說清楚。這些信號(hào)一旦出現(xiàn)，別當(dāng)小事扛著。

信號(hào)一：夜間固定部位疼痛，越躺越疼

胰腺癌的疼痛，有它獨(dú)特的特點(diǎn)。

第一，位置固定。 多在上腹部，有時(shí)候放射到腰背部，像有人拿鉆頭往脊椎里鉆。約54%的胰腺癌患者會(huì)出現(xiàn)背痛，85.5%的患者會(huì)出現(xiàn)腹痛。

第二，體位相關(guān)。 平躺的時(shí)候最疼，因?yàn)槟[瘤會(huì)壓迫到腹腔神經(jīng)叢。蜷著身子、側(cè)臥、彎腰坐著，能稍微緩解。這就是為什么很多患者夜里會(huì)被疼醒，只能坐著睡。

第三，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。 普通肌肉勞損疼幾天就好了，胰腺癌的疼痛是持續(xù)性的，而且會(huì)越來越重。止痛藥從布洛芬換成曲馬多，再換成嗎啡，劑量翻倍都?jí)翰蛔　?/p>

約三分之二的胰腺癌患者會(huì)在夜里疼醒，影響睡眠。如果出現(xiàn)這種“越躺越疼、夜里加重”的疼痛，千萬別當(dāng)成腰肌勞損或胃病扛著。

信號(hào)二：血糖突然失控，夜間低血糖驚醒

很多人不知道，胰腺癌和糖尿病關(guān)系密切。

胰腺負(fù)責(zé)分泌胰島素，調(diào)節(jié)血糖。當(dāng)腫瘤破壞胰島細(xì)胞時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血糖異常升高。有些患者以“突然得了糖尿病”為首發(fā)表現(xiàn)，去醫(yī)院查才發(fā)現(xiàn)是胰腺癌。

更隱蔽的一種情況是：夜間低血糖驚醒。

表現(xiàn)為凌晨三四點(diǎn)突然心慌、出汗、手抖、乏力，吃點(diǎn)東西才能緩解。這是因?yàn)槟[瘤影響了胰島素的正常分泌節(jié)律，導(dǎo)致血糖在夜間驟降。

成華東區(qū)醫(yī)院的科普文章提到，清晨低血糖可能是胰島細(xì)胞瘤的信號(hào)。雖然胰島細(xì)胞瘤相對(duì)少見，但如果反復(fù)出現(xiàn)不明原因的夜間低血糖，一定要排查胰腺。

信號(hào)三：消化功能紊亂，夜間腹脹嘔吐

胰腺是重要的消化器官，分泌的胰酶幫助分解脂肪和蛋白質(zhì)。當(dāng)腫瘤堵塞胰管，消化酶出不來，就會(huì)出現(xiàn)一系列消化道癥狀。

脂肪瀉是最典型的信號(hào)。 大便變得油膩、飄在水面上、沖不干凈，這是脂肪不吸收的表現(xiàn)。約三分之一的人會(huì)出現(xiàn)脂肪瀉。

夜間腹脹、惡心、嘔吐也很常見。吃完晚飯?zhí)上潞螅杏X食物堵在胃里下不去，甚至?xí)戳鳌I吐。這是腫瘤壓迫十二指腸或胃出口導(dǎo)致的。

63.2%的胰腺癌患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐。如果這些癥狀反復(fù)出現(xiàn)，吃胃藥也沒用，別再當(dāng)普通胃病治。

信號(hào)四：嚴(yán)重的睡眠障礙，凌晨準(zhǔn)時(shí)醒

回到開頭老張的問題：為什么胰腺癌會(huì)導(dǎo)致凌晨三四點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)醒？

2025年發(fā)表的研究給出了答案：研究人員分析了胰腺癌患者的電子健康檔案，發(fā)現(xiàn)失眠的中位出現(xiàn)時(shí)間是確診前8.2個(gè)月。而抑郁和焦慮出現(xiàn)得更早，分別在確診前16.5個(gè)月和12個(gè)月。

也就是說，早在腫瘤長(zhǎng)出來之前，它就已經(jīng)在通過影響神經(jīng)系統(tǒng)，悄悄改變患者的睡眠和情緒。

為什么會(huì)這樣？有幾個(gè)可能的原因：

第一，疼痛干擾。夜間平臥時(shí)，腫瘤對(duì)神經(jīng)叢的壓迫加重，疼痛讓人無法安睡。

第二，血糖波動(dòng)。 夜間血糖驟降，會(huì)驚醒患者。

第三，神經(jīng)內(nèi)分泌影響。 腫瘤可能分泌一些物質(zhì)，直接干擾大腦的睡眠中樞。

1931年就有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)告，胰腺癌患者在腹部癥狀出現(xiàn)前數(shù)月，就會(huì)出現(xiàn)無誘因的不安、失眠、食欲不振等癥狀。

哪些人需要高度警惕？

根據(jù)國(guó)內(nèi)外指南，以下人群如果出現(xiàn)上述夜間癥狀，建議盡早做胰腺增強(qiáng)CT和CA19-9檢查：

第一，40歲以上人群。胰腺癌發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)明顯升高。

第二，長(zhǎng)期吸煙者。 吸煙者患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)比非吸煙者高出70%以上。

第三，新發(fā)糖尿病患者。50歲以后突然血糖升高，尤其是無家族史者，要排查胰腺癌。

第四，有慢性胰腺炎病史的人。

第五，有胰腺癌家族史的人。

第六，不明原因消瘦者。6個(gè)月內(nèi)體重下降超過5%，一定要查清楚。

石醫(yī)生送大家三句話：

第一，夜里疼醒不是小事。越躺越疼的背痛，別當(dāng)腰肌勞損扛著。

第二，血糖突然失控要警惕。沒有糖尿病史的人突然血糖高，查查胰腺再說。

第三，失眠加上消瘦，別只當(dāng)壓力大。身體不會(huì)無緣無故地變，每一次異常都是它在說話。

最后記住：胰腺癌雖然兇險(xiǎn)，但它會(huì)提前很久發(fā)出信號(hào)。關(guān)鍵是，你聽不聽。

備注：本文數(shù)據(jù)綜合自2025年《Pancreatology》期刊研究、美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)官網(wǎng)、家庭醫(yī)生在線科普、人民日?qǐng)?bào)健康客戶端等權(quán)威信源。

文章旨在科普，不作為診療依據(jù)。如有身體不適，請(qǐng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。