近日夜間,大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院神內(nèi)二科收治一名老年男性患者。急性起病,言語不清,飲水嗆咳、吞咽困難,右側(cè)肢體活動不靈,為求診治來金州區(qū)第一人民醫(yī)院急診以“腦梗死”收入病房。既往:高血壓病10余年、2型糖尿病多年、反復(fù)腦梗死病史10年,遺有左側(cè)肢體麻木。
查體:T:36℃,P:90次/分,R:18次/分,Bp:151/99mmHg(雙側(cè)對稱)。神志清楚,構(gòu)音不清,反應(yīng)遲鈍,右側(cè)中樞性面癱,伸舌右偏,雙側(cè)咽反射減弱,左側(cè)肢體肌力5級,右側(cè)肢體肌力4級,雙側(cè)掌頜反射陽性,雙側(cè)Babinskin征陽性,NIHSS評分4分,ADL評分70分,洼田飲水試驗3級。頭DWI提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)近丘腦新發(fā)腦梗死灶。頭MRI:腦橋、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶、軟化灶。診斷明確急性腦梗死,多發(fā)陳舊腦梗死,定位:腦干、雙基底節(jié)區(qū)。
該患新發(fā)腦梗死給予抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、改善側(cè)支循環(huán)、清除自由基、控制血糖等對癥治療。
第二天,洼田飲水試驗4級,建議患者下鼻胃管,患者強烈排斥拒絕下管,表現(xiàn)煩躁易怒情緒抑郁,不能配合治療,主任及護士給予耐心講解勸導(dǎo),指導(dǎo)糊狀飲食,及口服藥片服用方法,同時指導(dǎo)避免窒息發(fā)生,并給予心理疏導(dǎo)及抗焦慮治療,加強人文關(guān)懷,患者配合程度有所提高。科內(nèi)卒中小組討論意見:康復(fù)師協(xié)助進行早期吞咽治療。康復(fù)師每天到病房給予咽部冰棉簽冷刺激及空吞咽訓(xùn)練,同時護士指導(dǎo)吞咽康復(fù)操。第三天,家屬把增稠劑配備上,康復(fù)師指導(dǎo)服用后患者吞咽嗆咳次數(shù)明顯減少,不再排斥飲水。
通過醫(yī)、護、康、患齊心協(xié)力,第五天患者洼田飲水試驗3級,患者不在抵觸吞咽康復(fù)訓(xùn)練并積極配合康復(fù)師,免去下胃管帶來的痛苦,患者情緒穩(wěn)定能有效溝通。
吞咽障礙的治療涉及多方面的通力配合,除積極治療原發(fā)病,還要進行多項功能訓(xùn)練,還有食物的調(diào)配,餐具的選擇,家人的照護等等細節(jié)都要考慮。李彤彤康復(fù)治療師已進修康復(fù)吞咽功能訓(xùn)練三個月,運用所學(xué)到的理論和臨床實踐相結(jié)合,采取冰棉簽刺激舌根部、軟腭和k點等部位,通過反復(fù)吞咽訓(xùn)練以及門德爾松吞咽訓(xùn)練法來幫助患者進行功能訓(xùn)練。該患者經(jīng)規(guī)范治療,效果顯著,避免了下鼻胃管的痛苦。
患者一天天的進步,讓我們認識到吞咽訓(xùn)練不是簡單的“練吃飯”,而是重建生命、重塑信心。早篩查、早評估、早訓(xùn)練,讓患者的安全、尊嚴與健康同步回歸。
撰稿: 金州區(qū)第一人民醫(yī)院 神內(nèi)二科 王超
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