四川
放射治療——腫瘤治療的利器（四十五）
上期我們聊到69歲、左肺巨大腺癌伴縱隔淋巴結轉移、中度貧血（血紅蛋白82g/L）的患者能不能用圖像引導體部伽瑪刀治療、以及療效如何的問題。今天我們來聊聊87歲、左肺下葉巨大鱗癌病灶患者能不能用圖像引導體部伽瑪刀治療。
我們以下面的病例為例：
患者男，87歲，因“發現左肺下葉占位1年”于2025年12月23日入院。診斷：左肺下葉巨大鱗癌伴縱隔淋巴結轉移。
2025年12月25日開始針對左肺下葉病灶行圖像引導體部伽瑪刀治療。
2025年12月24日用真空負壓袋固定患者，因病灶靠后，故采用俯臥位。 CT增強定位獲取3期計劃用CT影像數據，增強掃描時間設定為30秒、35秒。在安裝有治療計劃系統（TPS）的專用電腦上自動提取皮膚輪廓和雙肺輪廓，手動畫出胃、脊髓、食管等腫瘤周圍危及器官以及腫瘤GTV1，適當外擴4毫米，形成PTV，在靠近食管、胃等處適當修回。
布靶點，調節每個靶點的權重，使50%等劑量曲線盡可能和靶區外形相似。以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy,每天一次，周一到周五治療，7次。
圖1 2025年12月25日治療計劃，右肺體積1972.95毫升，左肺體積1296.06毫升，GTV464.057毫升
圖2 第一階段治療計劃。從外到內：紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別為45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線。
圖3 從外到內：紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別為70%、75%、80%、85%、90%等劑量曲線，有空間分割性質。
圖4 本計劃共用靶點16個，其中直徑為50mm準直器靶點5個，直徑為30mm準直器靶點10個，直徑為10mm準直器靶點1個
圖5當以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy、7次2100cGy時，中心最大劑量可達4200cGy
圖6 以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy、7次2100cGy時,右肺平均劑量62.40 cGy，左肺平均劑量766.59cGy
圖7 以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy、7次2100cGy時，食管最大劑量1420cGy，胃最大劑量2432.52cGy
圖8 當以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy、時，每個靶點每次治療時間（秒）。注意：治療時間和腫瘤和放射源之間的距離，靶點大小、放射源活度等有關。
治療8次后，于2026年1月5日重新定位。定位及布靶點方法、治療劑量及治療時間與首次治療相同。
后盡量避開胃、脊髓后縮野，布靶點，調節每個靶點的權重，使50%等劑量曲線盡可能和靶區外形相似。以50%等劑量曲線為處方劑量線，處方劑量300cGy，加量一次。
圖9 第二階段治療計劃。從外到內：紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別為45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線。
圖10 第二階段治療計劃共用靶點16個。其中直徑為50mm準直器靶點8個，直徑為30mm準直器靶點8個。
圖11 縮野后加量治療計劃。從外到內填充顏色的：紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別為45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線。
圖12 縮野后治療計劃共用靶點10個，皆為直徑為30毫米準直器靶點。
圖13 縮野后治療計劃劑量體積直方圖示：以50%等劑量曲線為處方劑量線，1次300cGy時，左肺平均劑量30.40cGy；胃1最大劑量189.84cGy，胃2最大劑量為201.34cGy，胃3最大劑量為189.84cGy。注：胃1、胃2、胃3分別為三個時相定位CT上勾畫的。
圖14 縮野加量時每個靶點治療時間（秒）。
2026年1月23日電話隨訪，病人狀態不錯。
好了，今天就聊到這里，期待下次再會。
作者：李崇國
作者單位：西南醫科大學附屬成都三六三醫院
審核：董昱 四川省西部放射治療協會 研究員
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