在來到四川省腫瘤醫(yī)院之前，患者李女士（化名）因直腸-肛管近環(huán)周側(cè)向發(fā)育型腫瘤于省內(nèi)多家醫(yī)院就診。由于病變范圍巨大、位置特殊——累及直腸-肛管大部分區(qū)域，且肛管血供豐富、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜——多家醫(yī)院評(píng)估后均認(rèn)為該患者進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）太過困難。

但如果不做內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，患者就只能選擇外科手術(shù)切除，而這背后意味著一個(gè)殘酷的現(xiàn)實(shí)：肛門無法保留，患者將終身攜帶造瘺袋生活。對(duì)任何人而言，這都意味著生活質(zhì)量的斷崖式下降，以及不可逆轉(zhuǎn)的心理創(chuàng)傷。

抱著一線希望，她推開了四川省腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科的門。

既要“根治”又要“保肛”，這道題有多難？

“外科手術(shù)確實(shí)是常規(guī)選擇，但并非唯一選擇。”面對(duì)患者的病情，內(nèi)鏡科包郁主任團(tuán)隊(duì)深知此前的診療建議并非沒有道理。

這是一例極具挑戰(zhàn)性的病變。尺寸巨大，呈近環(huán)周生長，病變下緣累及肛管——這里是血供極其豐富的區(qū)域，也是控制排便功能的核心結(jié)構(gòu)。如果采用外科切除，括約肌損傷難以避免，肛門功能將永久喪失。

但內(nèi)鏡下切除這條路，同樣困難重重。在薄如紙的腸壁上剝離如此巨大的病變，穿孔風(fēng)險(xiǎn)極高；剝離過淺則腫瘤殘留，過深則可能損傷固有肌層。如何在根治性切除的同時(shí)保住器官功能，是擺在團(tuán)隊(duì)面前的核心難題。

6小時(shí)接力，在薄如紙的腸壁上“微雕”！

經(jīng)過科室充分討論，包郁主任擬定了一套精準(zhǔn)的手術(shù)方案：采用隧道法內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。

與傳統(tǒng)ESD相比，隧道法通過在黏膜下建立人工隧道，實(shí)現(xiàn)對(duì)病變的立體剝離。這一技術(shù)能夠更清晰地顯露黏膜下層的血管結(jié)構(gòu)，在直視下完成離斷，可有效降低穿孔風(fēng)險(xiǎn)，提高完整切除率，尤其適合血供豐富、解剖復(fù)雜的肛管區(qū)域。

3月12日，一場持續(xù)近6小時(shí)的手術(shù)在四川省腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡室進(jìn)行。

這并非一人之功。術(shù)前，麻醉科對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，制定個(gè)體化麻醉方案，確保術(shù)中生命體征平穩(wěn)。術(shù)中，包郁主任、周凌霄醫(yī)生、劉新冰醫(yī)生交替換手操作，保證術(shù)者精力充沛、操作精準(zhǔn)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)全程精細(xì)配合，保障手術(shù)進(jìn)程。

在內(nèi)鏡屏幕上，三位術(shù)者接力完成這場“精細(xì)剝離”。隨著時(shí)間推移，巨大的病變組織被完整地掀了下來。

當(dāng)標(biāo)本被取出、平鋪在測量板上時(shí)，所有人看到了真實(shí)的數(shù)據(jù)：13×11厘米——比一個(gè)成年人的手掌還要大。而術(shù)后的創(chuàng)面干凈整潔，無穿孔、無大出血等并發(fā)癥發(fā)生。患者術(shù)后恢復(fù)良好，肛門功能得以完整保留。

技術(shù)守護(hù)生命，微創(chuàng)保留尊嚴(yán)

這名患者是幸運(yùn)的。她不僅成功切除了腫瘤，更保住了自己的肛門，避免了終身攜帶造瘺袋的命運(yùn)。

這一病例的成功救治，再次驗(yàn)證了隧道法ESD在處理復(fù)雜結(jié)直腸病變中的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。作為早期消化道腫瘤的重要治療手段，ESD能夠在根治性切除病變的同時(shí)，最大限度保留器官功能，避免外科手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和終身造口，顯著提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

而以技術(shù)守護(hù)生命、用微創(chuàng)保留尊嚴(yán)，正是四川省腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科團(tuán)隊(duì)一直秉持的理念。

重視早篩！一次腸鏡可能改變后半生！

包郁主任在欣慰之余，提醒大家：

側(cè)向發(fā)育型腫瘤是結(jié)直腸癌的重要癌前病變之一。它匍匐生長，不像隆起型息肉那樣容易被發(fā)現(xiàn)，但惡變率較高。臨床中仍有大量患者因忽視早期篩查，延誤至進(jìn)展期才就醫(yī)，錯(cuò)失微創(chuàng)治療的最佳時(shí)機(jī)。而事實(shí)上，這類病變?nèi)绻缙诎l(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，完全可以通過內(nèi)鏡下切除實(shí)現(xiàn)根治，無需經(jīng)歷外科手術(shù)的創(chuàng)傷。

一次腸鏡檢查，可能改變一個(gè)人的后半生。指南建議：40歲以上人群應(yīng)定期接受腸鏡檢查；有結(jié)直腸癌家族史、慢性消化道癥狀者，應(yīng)適當(dāng)提前篩查年齡。

四川省腫瘤醫(yī)院將繼續(xù)推進(jìn)消化道早癌篩查工作，讓更多患者受益于早期診斷和微創(chuàng)治療。別讓一時(shí)的忽視，錯(cuò)失微創(chuàng)治療的最佳時(shí)機(jī)。畢竟，保住一個(gè)器官，就是保住一份生活質(zhì)量！

審核專家

包 郁

內(nèi)鏡科

門診一級(jí)專家、主任醫(yī)師

門診時(shí)間：周一上午、周三上午（武侯院區(qū)）

《防癌大講堂》節(jié)目預(yù)告

每周四晚22:00鎖定四川電視臺(tái)新聞?lì)l道（SCTV-4）收看《防癌大講堂》，癌癥「防-篩-診-治-康」全周期科普，抗癌指南全程守護(hù)！

本周四（3月19日）話題：拯救宮頸的“無形高手”

講者：腹部放療一病區(qū)副主任醫(yī)師 樊林

腹部放療一病區(qū)主管護(hù)師 葉麗