陜西
心衰、房顫、胸腔積液……
多學科聯手為67歲大爺“拆解”結腸癌
當67歲的侯民生躺在西安工會醫院普外科病床上時，他的身體里就像裝著一顆“定時炸彈”——升結腸腫瘤必須切除，但他的心臟和肺卻亮起了紅燈：心功能不全、心房顫動、雙側胸腔積液、肺動脈高壓。
這樣的身體狀況，放在十年前，幾乎沒有外科醫生敢碰。“麻醉風險ASA分級IV級”，這意味著圍手術期死亡風險極高。
但侯民生等不起。腸鏡病理報告清清楚楚寫著：（升結腸）腺癌。
多學科會診：每個人都在找“可行”的辦法
3月3日下午，在醫生辦公室內，一場多學科診療（MDT）會診正在進行。
心內一科高延主任醫師先開口：“患者動態心電圖24小時總搏13萬多次，房顫伴差傳，心界向左下擴大。但——沒有急性心功能不全，沒有心絞痛，沒有惡性心律失常。”她頓了頓，“沒有明確手術禁忌，但圍術期必須嚴密監測。”
呼吸內科鄧永紅副主任醫師接過話茬：“胸腔積液考慮與心功能不全有關，建議先糾正心功能，降低肺動脈壓。術前術后加強肺功能鍛煉，術中防止誤吸，術后盡早下床活動。”
麻醉科齊豐軍主任醫師眉頭緊鎖：“ASA IV級，風險確實大。”他列出三條建議：進一步治療待病情好轉再評估；充分術前準備，備足血；充分向家屬交待風險。
普外科楊攀主治醫師認真記錄著每一位專家的意見。作為主管醫生，他心里清楚：這位病人能手術的希望，就藏在這些“可以”里——心內一科說“沒有禁忌”，呼吸科說“可以糾正”，麻醉科說“充分準備后可行”。
“先保心臟，再切腫瘤”
MDT會診后，一套精準的術前準備方案迅速落地：靜脈泵入重組人腦利鈉肽，口服地高辛改善心功能，三天后復查BNP決定手術時機。
“心功能不全的病人，每一步都像走鋼絲。”楊攀主治醫師說，“但多學科團隊的意義就在于，我們把鋼絲變成了橋梁。”
3月12日早上8:35，侯民生被推進手術室。腹腔鏡下，普外科李兵主任團隊發現：腫瘤位于升結腸中段，未侵透漿膜，系膜未見明顯腫大淋巴結——時機正好！
腔鏡下游離右半結腸及其系膜后，改上腹正中切口，長約6cm，橫結腸與回腸側側吻合。手術順利，麻醉滿意，全程約1小時。
“這病人能手術，確實不容易”
術后第一天，侯民生在床旁坐了起來；第三天，他開始下地活動。
“術前心衰、房顫、胸腔積液，術后能恢復這么快，放在以前不敢想。”李兵主任說，“這不是某一個醫生的功勞，是心內一科把心臟穩住，呼吸內科把肺功能調好，麻醉科全程保駕護航，我們外科才能安心切腫瘤。”
在西安工會醫院普外科，像侯民生這樣的復雜病例并非個例。科室常規開展腹腔鏡輔助胃癌根治術、結直腸癌根治術，對于高齡、基礎病多的患者，已形成一套成熟的MDT協作流程。
“病人的需求在哪，我們的團隊就在哪。”楊攀主治醫師說，“多學科會診不是走形式，是真正坐下來，一個指標一個指標地摳，一個風險一個風險地排。”
侯民生不知道的是，在他手術前的那一周，心內一科調整了他的用藥方案，呼吸內科反復評估了他的肺功能，麻醉科制定了三套應急預案。他只知道，自己醒過來的時候，手術已經做完了。
“我以為我這身體，沒人敢給我開刀。”病床上的侯民生笑了笑，“謝謝你們。”
（注：為保護患者隱私，文中使用化名，本文依據真實案例改編，旨在宣傳醫療技術的重要性，不涉及任何醫療廣告宣傳。所有治療建議均需在醫師指導下進行。）
稿件來源 | 普外科 楊 攀
內容 編輯 | 外宣 辦 安明燕
稿件審核 | 普外科 李 兵
發布審核 | 外宣辦 譚曉青
《西安工會醫院·西安康復醫院宣傳片》
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