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為進(jìn)一步做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“四個有感”惠民措施,著重推進(jìn)“重點(diǎn)人群有感”,切實(shí)增強(qiáng)老年人、慢性病患者等重點(diǎn)人群對簽約服務(wù)有實(shí)實(shí)在在的獲得感與安全感,肥城市第二人民醫(yī)院依托村居網(wǎng)格化管理,將家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)融入村居網(wǎng)格,家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與特定網(wǎng)格綁定,明確服務(wù)范圍與責(zé)任人,確保每個網(wǎng)格有“團(tuán)隊(duì)”,人人有“家醫(yī)”,實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)的精準(zhǔn)投遞和高效響應(yīng)。
網(wǎng)格員協(xié)助家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),精準(zhǔn)摸排并鎖定網(wǎng)格內(nèi)的重點(diǎn)人群(如老年人、高血壓糖尿病患者、慢阻肺等),建立“一人一檔”的服務(wù)臺賬,確保不遺漏。
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建立專屬“醫(yī)患群”,健康信息“精準(zhǔn)達(dá)”
在網(wǎng)格化基礎(chǔ)上,家庭醫(yī)生對重點(diǎn)人群進(jìn)行“分群管理”。健康信息的不準(zhǔn)確或不足是引發(fā)諸多健康問題的重要原因。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)針對簽約重點(diǎn)人群,分類建立專屬微信群。這并非簡單的通知群,而是個性化的健康管家群。家庭醫(yī)生會結(jié)合不同人群的健康狀況、節(jié)氣變化及疾病流行趨勢,為重點(diǎn)人群精準(zhǔn)推送“量身定制”的健康信息;家庭醫(yī)生還依托智慧醫(yī)療外呼助手開展健康知識普及、隨訪預(yù)約等服務(wù),并對外呼結(jié)果進(jìn)行分析,及時調(diào)整智慧手段,保證把健康信息和專業(yè)服務(wù)傳遞給每一位重點(diǎn)人群,守護(hù)居民健康。
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用好“彩虹”與“愛老”包,居家照護(hù)“手把手”
對于高齡及自理能力不足的老年人及其家屬而言,日常照護(hù)是一項(xiàng)長期而艱巨的挑戰(zhàn)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)依托“彩虹服務(wù)包”“愛老家庭包”,針對網(wǎng)格內(nèi)居民的具體健康問題提供深度服務(wù)。為老年群體提供更具針對性的健康服務(wù)與照護(hù)指導(dǎo)。提供居家環(huán)境適老化改造建議、防跌倒操教學(xué)視頻等內(nèi)容,切實(shí)降低老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn);圍繞骨關(guān)節(jié)病、尿失禁、便秘等老年常見健康問題,提供專業(yè)的日常護(hù)理知識與居家照護(hù)技巧;分享臥床老人翻身拍背、壓瘡預(yù)防、口腔護(hù)理等實(shí)用操作技能,切實(shí)提升家屬照護(hù)能力。同時,及時推送醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)信息、上門護(hù)理、家庭藥箱整理服務(wù)項(xiàng)目等,精準(zhǔn)滿足老年人多樣化養(yǎng)老需求。通過持續(xù)推送防跌倒技巧、骨關(guān)節(jié)護(hù)理、便秘與尿失禁照護(hù)、臥床護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指南等實(shí)用內(nèi)容,全力幫助家屬更科學(xué)、更安心地照護(hù)家中老人。
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關(guān)鍵時刻“早預(yù)警”,急救知識“人人懂”,中醫(yī)保健“記心間”
在季節(jié)交替、極端天氣等心血管疾病易發(fā)期,家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)走進(jìn)特定網(wǎng)格,為居民進(jìn)行應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn),推廣中醫(yī)保健適宜技術(shù);通過圖文、短視頻等形式,推送心肺復(fù)蘇、海姆立克急救法、常用急救藥品使用方法等,增加針對患者及家屬的健康教育頻次鼓勵家庭成員共同學(xué)習(xí),為生命爭取黃金救援時間。
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陽性結(jié)果“分類處”、慢病失控“及時轉(zhuǎn)”
網(wǎng)格員發(fā)現(xiàn)居民健康需求或異常,可立即通知對應(yīng)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),家庭醫(yī)生會和居民及時取得聯(lián)系,幫助居民答疑解惑。家庭醫(yī)生對健康體檢中陽性指標(biāo)重點(diǎn)人群進(jìn)行分類處置,及時提供復(fù)查安排建議;對隨訪中發(fā)現(xiàn)的在管控制不滿意的慢病人群,必要情況下及時安排轉(zhuǎn)診,并2周內(nèi)及時追加隨訪,實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的閉環(huán)管理。
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供稿 | 肥城市第二人民醫(yī)院
投稿地址:fcjsx04@163.com
編輯審核: 肥城市衛(wèi)生健康宣教中心
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