方志輝中醫(yī)：糖友雙腳有4個異常變化，警惕糖尿病足！
對于糖尿病患者而言，雙腳的健康狀況是反映全身血管與神經(jīng)健康的一面“鏡子”。長期高血糖狀態(tài)如同一種慢性侵蝕，悄無聲息地損害著下肢的神經(jīng)與血管。當雙腳出現(xiàn)異常時，往往意味著這種損害已經(jīng)超出了代償范圍，糖尿病足的風險正在急劇升高。

臨床實踐表明：糖尿病足一旦形成遺瘍或壞疽，治療將變得極其因難，截肢風險也隨之大增。因此，識別早期信號，進行主動干預，是每一位糖友必須掌握的“保足"必修課。
01雙腳感覺變化這是糖尿病足最早、也最容易被忽視的信號之一，源于高血糖對周圍神經(jīng)的損害【糖尿病周圍神經(jīng)病變】。具體表現(xiàn)為：01麻木與遲鈍雙腳或腳趾出現(xiàn)對稱性的麻木感、襪套感，仿佛隔著一層東西觸摸皮膚，對冷、熱、疼痛的感知能力明顯下降。這是神經(jīng)傳導功能受損的直接表現(xiàn)。02刺痛或灼燒感部分患者會感到針刺樣、燒灼樣疼痛，尤其在夜間或休息時加重，影響睡眠。03蟻走感感覺有螞蟻在腳上爬行，這同樣是感覺神經(jīng)異常放電的信號。為什么要警惕糖尿病足？感覺減退或異常，意味著雙腳失去了天然的"疼痛警報”保護。
患者可能無法察覺鞋子里的石子、水溫過高、或是腳部被磨破的小傷口，從而為嚴重損傷和感染埋下禍根。02雙腳外觀形態(tài)變化長期的血供不足和神經(jīng)支配異常，會導致雙腳的皮膚、顏色、溫度甚至結構發(fā)生改變。具體表現(xiàn)為：01皮膚干燥/皸裂瘙癢自主神經(jīng)受損導致汗腺分泌減少，足部皮膚異常干燥、脫屑，容易開裂，并伴有難以緩解的瘙癢(非真菌感染引起)。這種瘙癢是高血糖刺激神經(jīng)和皮膚所致。02顏色與溫度異常足部皮膚顏色可能變得蒼白、發(fā)紫或暗紅，抬高時蒼白，下垂時發(fā)紫(提示血液循環(huán)障礙)。雙腳皮膚溫度降低，發(fā)涼，或左右腳溫度明顯不一致。03足部畸形由于神經(jīng)病變導致足部小肌肉萎縮，受力不平衡，可能逐漸出現(xiàn)錘狀趾、爪形趾、足弓塌陷(扁平足)或異常增高(高弓足)等畸形。畸形會改變足底壓力分布，在異常受力點形成老繭(胼胝)，極易破損成潰瘍。03血液循環(huán)障礙下肢動脈血管因高血糖而發(fā)生粥樣硬化、狹窄甚至閉塞，導致雙腳供血不足。
具體表現(xiàn)為：01問歇性跛行行走一段距離后，小腿或足部出現(xiàn)酸脹、疼痛、乏力，迫使患者停下休息，休息片刻后癥狀緩解，但再次行走相同距離后又會出現(xiàn)。這是下肢缺血最典型的癥狀。02靜息痛病情加重時，即使在不走路、休息時，腳部也會出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，尤其在夜間平臥時加劇，需要將腳垂于床下才能稍微緩解。03足背動脈搏動減弱或消失這是醫(yī)生檢查下肢血供的重要體征，患者也可自行觸摸足背正中感受搏動，并與健康人對比。04足部損傷與感染當前述異常未被重視，足部保護性感覺喪失和血供不佳時，一個小小的損傷就可能演變成災難性的開端。
具體表現(xiàn)為：01傷口出現(xiàn)且難以愈合腳上出現(xiàn)水皰、割傷、燙傷或磨破皮，但這些小傷口愈合速度極慢，超過兩周仍無好轉跡象，甚至逐漸擴大、加深。這是糖尿病足最核心的臨床表現(xiàn)。02出現(xiàn)潰瘍在足底、趾尖、足跟等壓力點或骨突部位，出現(xiàn)邊界清楚的破遺，遺瘍底部可能覆蓋壞死組織或可見到肌腱、骨頭。03感染跡象傷口周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚至有膿液流出，伴有異味。嚴重時可能引起發(fā)燒、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。04壞疽這是最嚴重的階段，足趾或足部局部發(fā)黑、干癟（干性壞疽），或呈暗綠色、有惡臭分泌物（濕性壞疽），意味著組織已經(jīng)壞死。
方志輝 廣州中醫(yī)藥大學副教授 內分泌科 副主任醫(yī)師，擅長：中西醫(yī)結合治療糖尿病、糖尿病足及其他并發(fā)癥;甲亢、甲減、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺結節(jié)等甲狀腺疾病，中醫(yī)治療疑難雜癥。現(xiàn)定期在廣州宏韻中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院坐診。