上海
有些病，不是查出來就能馬上治。
有時候，明明知道肺里有個“壞東西”，醫生卻一時不能動刀。
74歲的李大爺（化名），就卡在了這一步。
2025年10月，因為咳嗽、胸悶、活動后氣喘越來越重，他到醫院就診。原本家里人以為，是老人多年的慢阻肺又加重了。沒想到，一張胸部CT，把所有人的心都提了起來——左上肺一枚直徑約2cm的混合磨玻璃結節，高度懷疑惡性；
肺里查出高危結節，下一步通常就是盡快手術。可李大爺的情況，偏偏沒這么簡單。
醫生很快發現，他的氣管中段存在嚴重狹窄，管腔直徑僅為正常水平的1/3，通氣功能受限不說，狹窄的氣道根本無法耐受肺部手術所需的麻醉插管——這意味著，若不先解決氣道問題，肺結節根治手術連開展的前提都不具備。
“先搶回這口氣”
“氣道是呼吸的‘生命線’，結節是潛在的‘定時炸彈’，兩者必須協同治療，不能顧此失彼。換句話說，要‘先搶回這口氣’，再去解決肺里的問題。”接診的胸外科李鶴成主任團隊第一時間組織病例討論。
（病例討論圖）
鑒于李大爺年事已高，身體耐受度有限，分兩次手術不僅創傷疊加，還可能增加感染、結節進展的風險。醫院當即啟動多學科協作機制（MDT），胸外科、介入科、麻醉科以及呼吸與危重癥醫學科等多學科專家迅速集結，經過反復研判，最終確定“先塑形、后根治”的分步方案：2025年10月先通過DSA聯合氣管鏡手術放置個體化設計的氣道支架，撐開狹窄管腔、改善通氣，為后續手術創造條件；待氣道形態穩定、患者身體狀態調整到位后，于2026年1月集中開展“一站式”手術，同步完成支架取出與肺部結節根治性切除。
新的麻煩又來了
2025年10月，操作精準而高效。放射介入科王忠敏主任團隊在DSA引導下，將一枚定制化氣道支架精準送達李大爺氣道狹窄部位，緩慢釋放并撐開管腔。整個過程僅用時15分鐘，術后即刻復查顯示，氣道狹窄情況顯著改善，李大爺胸悶、喘息的癥狀得以有效緩解。但挑戰并未就此止步。
支架作為體內異物，刺激氣道黏膜導致分泌物增多，而李大爺年事已高、咳嗽無力，出現了肺部感染、排痰困難的并發癥——體溫一度升至38.9℃，血氧飽和度波動下降。呼吸與危重癥醫學科李慶云主任團隊迅速介入，制定個體化診療方案：每日定時開展霧化吸入、氣管鏡下氣道廓清，精準使用敏感抗生素控制感染，同時指導腹式呼吸訓練，幫助老人增強咳嗽排痰能力。經過近兩周的精細化護理，李大爺的感染得到有效控制，呼吸功能逐步恢復，為三個月后的根治手術筑牢了基礎。
關鍵手術
2026年1月中旬，關鍵的手術日如期而至。手術日一早，李大爺被平穩推入手術室，麻醉科羅艷主任團隊憑借豐富的臨床經驗，在保留氣道支架的前提下，通過喉罩建立人工氣道，為手術全程提供安全通氣保障。
手術過程由呼吸與危重癥醫學科和胸外科團隊先后主導，分兩步精準實施： 第一步，取出氣道支架。呼吸與危重癥醫學科胸腔介入團隊通過喉罩通道進入支氣管鏡，進行充分氣道廓清后小心游離支架周圍組織，避開脆弱的氣道黏膜，僅用10分鐘便成功將支架完整取出，術中氣道通氣始終保持穩定，支架取出后無活動性氣道出血；第二步，肺部結節切除。在喉罩通氣的條件下，胸外科項捷主任團隊快速定位磨玻璃結節位置，采用精準肺段切除術，完整切除病灶及周圍少量正常肺組織，確保手術的根治效果。整臺手術歷時40分鐘，過程順利，術中病理報告顯示結節為早期肺腺癌。術后李大爺順利拔除喉罩，脫離機械通氣，恢復自主呼吸；術后第3天，李大爺順利出院。
這例高難度“一站式”手術的成功，是瑞金醫院多學科協作機制（MDT）高效運轉的又一縮影。從2025年10月氣道支架置入的“塑形準備”，到術后并發癥的精準管控，再到2026年1月“支架取出+結節切除”的一站式根治，醫院構建了從術前評估、中期調理到術中實施、術后康復的全流程閉環救治體系，既最大程度降低了手術創傷與風險，又為患者贏得了最佳治療時機，生動踐行了“以患者為中心”的醫療服務理念。
供稿：周劍平
編輯：張子晴
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