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這幾類人，慎用β受體阻滯劑

整理：醫(yī)學(xué)界報道組

β受體阻滯劑是心血管領(lǐng)域的“經(jīng)典老藥”，在高血壓、冠心病、慢性心衰、心律失常等疾病中地位重要。但某些情況下，它不僅無效，還可能帶來風險。以下幾類人群，尤其需要警惕。

哮喘或慢阻肺患者

β受體阻滯劑通過阻斷β受體發(fā)揮作用，但人體β受體分布廣泛——支氣管平滑肌上就存在β2受體，負責維持氣道擴張。使用β受體阻滯劑后，這一通路被阻斷，可能誘發(fā)支氣管收縮，導(dǎo)致氣道阻力增加。對于哮喘或慢阻肺控制不佳的患者，可能引起喘息、胸悶甚至急性發(fā)作。雖然部分高選擇性β1受體阻滯劑對支氣管影響較小，但風險依然存在，需由專科醫(yī)生充分評估后謹慎使用。

心衰急性發(fā)作期

β受體阻滯劑是慢性心衰治療的基石之一，能改善長期預(yù)后、降低死亡率。但這里有一個關(guān)鍵前提——“慢性穩(wěn)定期”。當心衰處于急性失代償狀態(tài)，表現(xiàn)為靜息時呼吸困難、端坐呼吸、肺部濕啰音、體液潴留明顯時，β受體阻滯劑不僅無益，反而可能抑制心肌收縮力，導(dǎo)致心輸出量進一步下降，使病情惡化。急性期應(yīng)以穩(wěn)定血流動力學(xué)、減輕容量負荷為主，待病情穩(wěn)定后再在醫(yī)生指導(dǎo)下從小劑量開始啟用。

嚴重心動過緩或傳導(dǎo)阻滯

β受體阻滯劑的核心作用之一是降低心率、抑制異位節(jié)律。對于心率本就偏慢的患者，使用后可能導(dǎo)致心率過度下降，引起頭暈、乏力、黑矇，嚴重時甚至發(fā)生暈厥或心臟停搏。一般而言，靜息心率低于60次/分需謹慎；若存在二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯且未安裝起搏器，則屬于使用禁忌。這類患者如需控制心率或心肌耗氧，應(yīng)優(yōu)先排查傳導(dǎo)系統(tǒng)基礎(chǔ)問題。

其他需要注意的情況

除了上述三類，低血壓、未糾正的嚴重電解質(zhì)紊亂、不穩(wěn)定失代償期心力衰竭等，也屬于相對或絕對禁忌。此外，長期使用β受體阻滯劑者不宜突然停藥，否則可能引起“反跳現(xiàn)象”——心率迅速增快、血壓升高、心肌缺血加重，臨床上稱為撤藥綜合征。

藥物的價值在于精準使用。β受體阻滯劑臨床證據(jù)充分、適應(yīng)證廣泛，但前提是選擇合適的患者、恰當?shù)臅r機。如果您或家人正在使用這類藥物，且合并上述情況，建議與醫(yī)生充分溝通，不自行啟用、不突然停用。安全用藥，從了解禁忌開始。

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責任編輯：銀子

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