門診碰到一位很典型的因?yàn)榉靡嫔划?dāng)導(dǎo)致的案例。

“醫(yī)生，我快不行了，肚子疼得要命，還發(fā)高燒！”

那天急診，小劉被家人攙著進(jìn)來，臉色煞白，額頭全是汗。他今年32歲，平時(shí)身體不錯(cuò)，就是總覺得肚子脹、排便不規(guī)律。聽朋友說益生菌能調(diào)理腸道，他直接在網(wǎng)上買了五盒號(hào)稱“每盒含200億活菌”的網(wǎng)紅益生菌，一天三頓，雷打不動(dòng)。

吃到第五天，肚子開始咕嚕咕嚕叫，他以為是在“排毒”，沒當(dāng)回事。第七天，腹瀉、嘔吐、發(fā)燒全來了，肚子疼得直不起腰。

我給他做了檢查，血常規(guī)提示白細(xì)胞飆升，腹部CT顯示腸道黏膜充血水腫嚴(yán)重。結(jié)果出來，是典型的“益生菌相關(guān)急性胃腸功能紊亂”——不是細(xì)菌感染，也不是病毒感染，是益生菌吃太多、吃太亂，把腸道菌群徹底攪亂了。

他躺在病床上，百思不得其解：“益生菌不是對(duì)身體好嗎？怎么還能吃出病？”

我嘆了口氣。

益生菌確實(shí)是個(gè)好東西，但好東西用不對(duì)，照樣會(huì)出問題。很多人像小劉一樣，把益生菌當(dāng)成了“萬能保健品”甚至“零食”，卻不知道它也有副作用，吃錯(cuò)了反而傷身。

你以為益生菌就是“無害的”，其實(shí)它也有另一面

益生菌火了這些年，幾乎成了“腸道問題”的代名詞。便秘吃、拉肚子吃、消化不良吃、甚至想減肥也吃。很多人覺得這是“活菌”，對(duì)身體只有好處沒有壞處。

事實(shí)真的如此嗎？

2024年，一項(xiàng)發(fā)表在國際權(quán)威期刊上的研究指出，雖然益生菌對(duì)大多數(shù)健康人群是安全的，但對(duì)于特定人群或不當(dāng)使用時(shí)，確實(shí)存在不良反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，益生菌相關(guān)的不良反應(yīng)包括胃腸道癥狀、全身性感染、代謝紊亂等，甚至可能誘發(fā)菌血癥。

簡(jiǎn)單說，益生菌是“菌”，是活的東西。健康人吃了可能沒事，但如果你腸道屏障受損、免疫力低下、或者選錯(cuò)了菌種，它就可能從“朋友”變成“敵人”。

哪些人最容易“吃出事”？這3類人要當(dāng)心！

第一，免疫系統(tǒng)功能低下的人。 比如正在化療的腫瘤患者、長(zhǎng)期服用激素的人、艾滋病毒感染者、器官移植后服用抗排異藥物的人。他們的身體對(duì)外來菌群的防御能力差，益生菌可能穿過腸道屏障進(jìn)入血液，引發(fā)嚴(yán)重的全身感染。

第二，重癥胰腺炎、嚴(yán)重腸病患者。 這類患者的腸道屏障已經(jīng)受損，益生菌可能從腸道“漏”到血液里，導(dǎo)致菌血癥。國內(nèi)外都有報(bào)道，重癥胰腺炎患者服用益生菌后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡的案例。

第三，新生兒和早產(chǎn)兒。 他們的腸道屏障和免疫系統(tǒng)還沒發(fā)育成熟，益生菌的風(fēng)險(xiǎn)比成人高得多。

益生菌的副作用，比你想象的多

小劉的癥狀，其實(shí)是益生菌最常見的副作用：胃腸道不適。包括腹脹、腹瀉、排氣增多、腹部絞痛。大部分人在服用初期會(huì)出現(xiàn)，一般幾天到一周會(huì)緩解。但如果持續(xù)不退，說明這個(gè)菌種不適合你，或者你的腸道根本不需要。

除此之外，還有更罕見但更危險(xiǎn)的副作用：

菌血癥——益生菌進(jìn)入血液，引發(fā)全身感染。2022年《內(nèi)科學(xué)年鑒》曾報(bào)道一例68歲糖尿病患者，因服用益生菌導(dǎo)致乳酸酸中毒和菌血癥，最終住進(jìn)ICU。美國食品藥品監(jiān)督管理局也曾發(fā)布警告，提醒醫(yī)院不要給重癥患者使用益生菌。

代謝紊亂——某些益生菌會(huì)干擾膽汁酸代謝，影響脂肪吸收。雖然罕見，但對(duì)于本身有代謝問題的人，可能加重病情。

超市里的乳酸菌飲料，能調(diào)理腸道嗎？

很多人逛超市，看到貨架上花花綠綠的乳酸菌飲料，標(biāo)簽上寫著“富含活性益生菌”“0脂肪”“調(diào)理腸道”，隨手就買給孩子或自己喝。

這些飲料，到底有沒有用？

先說答案：當(dāng)飲料喝可以，當(dāng)“藥”吃沒用。

市面上大部分乳酸菌飲料，為了口感好，加了不少糖。一瓶300毫升的乳酸菌飲料，含糖量可能高達(dá)40-50克，相當(dāng)于10塊方糖。喝一瓶，糖攝入量就超標(biāo)了。

更關(guān)鍵的是“活菌數(shù)”和“存活率”。 乳酸菌飲料在生產(chǎn)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存過程中，活菌會(huì)大量死亡。很多產(chǎn)品標(biāo)注的“添加多少億活菌”，到你嘴里時(shí)，可能已經(jīng)沒多少活的。就算有活的，經(jīng)過胃酸和膽汁的“洗禮”，能活著到達(dá)腸道的，少之又少。

那酸奶呢？ 純酸奶的活菌數(shù)相對(duì)穩(wěn)定，且不含那么多糖，可以作為益生菌的天然來源。但同樣，它只是食品，不是藥品，不能替代治療。

所以偶爾喝喝解饞可以，但別指望它調(diào)理腸道。想靠它治便秘、止腹瀉，那是想多了。

不同腸道問題，該選哪種益生菌？

益生菌不是“一菌治百病”，不同的菌種有不同的“特長(zhǎng)”。選對(duì)了，事半功倍；選錯(cuò)了，白花錢還受罪。

腹瀉（尤其是抗生素相關(guān)性腹瀉）

首選鼠李糖乳桿菌GG株，這是研究最充分、證據(jù)最足的菌株之一。它能在腸道定植，抑制有害菌，縮短腹瀉病程。

另一個(gè)不錯(cuò)的選擇是布拉氏酵母菌，它和細(xì)菌不同，不會(huì)被抗生素殺死，對(duì)抗生素引起的腹瀉效果很好。

便秘

雙歧桿菌是便秘人群的好幫手。它能產(chǎn)生短鏈脂肪酸，刺激腸道蠕動(dòng)，軟化大便。乳雙歧桿菌BB-12和長(zhǎng)雙歧桿菌都是常見的選擇。另外，嗜熱鏈球菌也有促進(jìn)排便的作用。

腹脹、消化不良

嗜酸乳桿菌能幫助分解乳糖和蛋白質(zhì)，減輕脹氣。植物乳桿菌在發(fā)酵過程中會(huì)產(chǎn)生消化酶，促進(jìn)食物分解。這類菌種適合飯后腹脹、消化慢的人。

炎癥性腸病（如潰瘍性結(jié)腸炎）

大腸桿菌Nissle 1917株是少數(shù)對(duì)炎癥性腸病有明確作用的菌株，能調(diào)節(jié)腸道免疫，減輕炎癥。但要注意，這類患者必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不能自己亂吃。

常見益生菌的優(yōu)缺點(diǎn)，一次說清楚 鼠李糖乳桿菌GG株

優(yōu)點(diǎn)：研究最充分，對(duì)腹瀉效果明確，存活能力強(qiáng)，能通過胃酸和膽汁到達(dá)腸道。

缺點(diǎn)：對(duì)便秘效果一般，價(jià)格偏高。

布拉氏酵母菌

優(yōu)點(diǎn)：不怕抗生素，對(duì)抗生素相關(guān)性腹瀉效果突出，還能抑制艱難梭菌感染。

缺點(diǎn)：是真菌類益生菌，免疫力極度低下的人慎用，部分人服用初期會(huì)腹脹。

雙歧桿菌（BB-12、長(zhǎng)雙歧桿菌）

優(yōu)點(diǎn)：對(duì)便秘效果好，能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善排便規(guī)律，適合老年人。

缺點(diǎn)：對(duì)急性腹瀉效果不如鼠李糖乳桿菌。

嗜酸乳桿菌

優(yōu)點(diǎn)：幫助消化乳糖和蛋白質(zhì)，緩解脹氣，適合飯后腹脹人群。

缺點(diǎn)：胃酸存活率較低，需要包埋技術(shù)保護(hù)。

健康吃益生菌，記住這4條就夠了

那到底該怎么吃？記住這幾條就夠了：

第一，有需要才吃，沒需要?jiǎng)e亂補(bǔ)。 健康人沒必要天天吃益生菌，偶爾吃吃酸奶就夠了。

第二，選菌種看“身份證”。 正規(guī)產(chǎn)品會(huì)標(biāo)注菌株編號(hào)，比如“鼠李糖乳桿菌GG株”。沒有編號(hào)的，可能就是“三無”菌。

第三，免疫力差的人慎吃。*癌癥患者、重癥患者、早產(chǎn)兒，吃之前一定問醫(yī)生。

第四，吃了不舒服就停。 如果吃了益生菌出現(xiàn)持續(xù)腹脹、腹瀉，別信什么“排毒反應(yīng)”，趕緊停。

數(shù)據(jù)來源：

1. 國際益生菌和益生元科學(xué)協(xié)會(huì)：益生菌安全評(píng)估報(bào)告

2. 美國食品藥品監(jiān)督管理局：益生菌使用安全警告

3. 《內(nèi)科學(xué)年鑒》：益生菌相關(guān)菌血癥病例報(bào)告，2022年

4. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)：益生菌臨床應(yīng)用專家共識(shí)